呃逆是膈肌不自主间歇性收缩致气从膈间上逆、喉间频频作声，由生理因素或疾病引起，机制是膈肌等受刺激致阵发性痉挛性收缩，伴随症状依病因而异，诊断靠询问病史等及辅助检查，处理分生理和疾病导致；嗳气是胃内气体上逆至咽喉的声响，声长而缓，由胃排空延迟等致，机制是胃内气体积聚后经食管排出，伴随症状依病因不同，诊断结合病史等检查，处理分生理和疾病导致，不同人群在发生及处理上有差异。
一、定义与表现
1.呃逆：是膈肌不自主的间歇性收缩运动，空气突然被吸入呼吸道内，并伴有吸气期声门突然关闭而发出一种特别的短促声响。表现为气从膈间上逆，喉间频频作声，声短而频，不能自制。呃逆可因饮食过快、过饱，摄入很热或很冷的食物饮料、饮酒等生理性因素引起，也可由某些疾病（如胃肠道疾病、神经系统疾病等）导致。
2.嗳气：是胃内气体上逆至咽喉所发出的声响，其声长而缓。多因胃排空延迟、食管下括约肌功能障碍等原因，使胃内气体积聚，从而通过食管排出体外产生嗳气。常见于进食过快、过多摄入产气食物（如豆类、碳酸饮料等）、精神因素（如紧张、焦虑）以及一些消化系统疾病（如胃炎、胃溃疡等）情况。
二、发生机制差异
1.呃逆机制：主要是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激，引起膈肌阵发性痉挛性收缩。当膈肌收缩时，胸腔负压增加，声门突然关闭，从而产生呃逆声。例如，胃肠道病变可能刺激膈神经，导致膈肌异常收缩引发呃逆；中枢神经系统病变影响了对膈肌运动的调控也会引起呃逆。
2.嗳气机制：是胃内气体积聚后，通过食管上括约肌松弛，气体排出体外的过程。正常情况下，胃内气体可通过吞咽时少量气体进入以及食物发酵产生，当胃动力不足时，胃内气体不能及时排入肠道，就会导致胃内气体积聚，压力增高，从而通过食管排出形成嗳气。比如，老年人胃肠蠕动功能相对减弱，更容易出现因胃动力不足导致的嗳气情况。
三、伴随症状不同
1.呃逆伴随症状：单纯生理性呃逆一般不伴有其他明显不适，但如果是疾病导致的呃逆，可能伴有原发疾病的症状，如胃肠道疾病引起的呃逆可能伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等；神经系统疾病导致的呃逆可能伴有头痛、头晕、肢体活动障碍等症状。例如，脑梗死患者可能在发病后出现呃逆症状，同时伴有偏瘫等神经系统症状。
2.嗳气伴随症状：单纯功能性嗳气可能仅表现为嗳气，若为疾病引起的嗳气，常伴有原发疾病相关表现，如胃炎引起的嗳气可能伴有上腹部隐痛、反酸、烧心等；胃溃疡导致的嗳气可能伴有周期性上腹痛、餐后痛等症状。比如，患有胃溃疡的患者除了嗳气外，会在进食后一段时间出现上腹部疼痛，具有一定的规律性。
四、诊断与鉴别要点
1.呃逆诊断：通过详细询问病史，包括发病诱因、持续时间、伴随症状等，结合体格检查和必要的辅助检查，如胃镜检查（以排除胃肠道病变）、头颅CT或MRI（排查神经系统病变）等进行诊断。例如，对于长期呃逆且伴有体重下降、贫血等情况的患者，需高度重视，进行全面检查以明确病因。
2.嗳气诊断：同样需要询问病史，了解饮食、精神等因素，结合胃镜检查观察胃黏膜情况，以及胃动力相关检查（如胃排空试验等）来判断是否存在胃动力异常等情况导致的嗳气。比如，对于经常嗳气且怀疑有胃食管反流病的患者，胃镜检查可观察食管和胃黏膜有无炎症、糜烂等病变，同时结合24小时食管pH监测等明确是否存在反流情况。
五、处理原则差异
1.呃逆处理：生理性呃逆可通过屏气、喝温水、按压眼眶等方法缓解；对于疾病导致的呃逆，需针对原发疾病进行治疗。如胃肠道疾病引起的呃逆，可使用促进胃肠动力药物等治疗原发疾病来缓解呃逆；神经系统疾病导致的呃逆则需针对神经系统病变进行相应处理。例如，对于因脑肿瘤引起的呃逆，可能需要进行肿瘤治疗等相关措施来改善呃逆症状。
2.嗳气处理：生理性嗳气可通过调整饮食习惯，如减慢进食速度、避免过多摄入产气食物等缓解；对于疾病导致的嗳气，如胃炎、胃溃疡等引起的嗳气，需针对相应疾病进行治疗，使用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等药物治疗原发疾病，从而改善嗳气症状。比如，对于幽门螺杆菌感染引起的胃炎导致的嗳气，需要进行幽门螺杆菌根除治疗来缓解相关症状。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在呃逆和嗳气的发生及处理上可能存在差异。例如，老年女性若有长期吸烟史且患有糖尿病，出现呃逆或嗳气时，需更谨慎评估，因为糖尿病可能影响胃肠神经功能，吸烟可能加重胃肠道不适，在处理时要综合考虑这些因素，优先选择对其身体影响较小的处理方式，如生理性调节方式为主，若需用药则要充分考虑药物对其基础疾病的影响等。
