腰椎管狭窄是因各种原因致腰椎管等空间变小压迫马尾或神经根的综合征，病因有先天和后天因素，临床表现有神经源性间歇性跛行、腰痛、下肢神经受累等，诊断靠影像学检查，治疗分非手术（保守休息、物理治疗、药物辅助）和手术（症状重保守无效时考虑）。
一、腰椎管狭窄的定义
腰椎管狭窄是指各种原因引起腰椎管、神经根管及椎间孔等空间变小，从而压迫马尾神经或神经根的一种综合征。
二、病因
1.先天性因素：
先天发育异常可导致椎管本身狭窄，例如先天性椎管发育短小等情况，在青少年时期可能因生长发育等因素不明显，但随着年龄增长或其他因素影响，症状逐渐显现。对于儿童，如果存在先天性椎管发育相关问题，可能会影响其脊柱的正常生长和功能，例如在进行体育活动或日常活动时更容易出现腰部不适等表现，但相对成人来说较为少见。
性别方面，一般男性相对女性可能由于脊柱结构等因素在某些情况下更易出现腰椎管狭窄相关问题，但这并非绝对，主要还是由个体的脊柱发育等综合因素决定。
2.后天性因素：
退变因素：随着年龄增长，腰椎间盘发生退变，髓核突出、纤维环退变等，同时椎体骨质增生、小关节增生肥大等，这些都可导致椎管内容积减小。中老年人是腰椎管狭窄的高发人群，主要是因为长期的腰椎使用，导致脊柱退变加速。例如长期从事重体力劳动、久坐久站等不良生活方式的中老年人，腰椎退变速度比一般人更快，更容易出现腰椎管狭窄。
外伤因素：腰部受到急性外伤时，可能引起椎体骨折、脱位等，导致椎管内结构改变，进而引发腰椎管狭窄。如果是年轻人因外伤导致腰椎管狭窄，需要及时就医评估病情，根据具体的外伤情况进行相应处理。例如运动损伤导致腰椎骨折脱位引发的腰椎管狭窄，要根据骨折脱位的严重程度决定是保守治疗还是手术治疗等。
其他因素：一些代谢性疾病等也可能与腰椎管狭窄的发生有关，但相对较少见。
三、临床表现
1.神经源性间歇性跛行：这是腰椎管狭窄较典型的表现，患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后才能继续行走。例如患者行走数百米甚至更短距离后就出现下肢不适，休息后缓解，再行走又会复发。这种情况在不同年龄、不同生活方式的人群中都可能出现，但中老年人更为常见，主要是因为其腰椎退变基础更明显。
2.腰痛：多数患者有下腰部疼痛，疼痛程度不一，可表现为酸痛、胀痛等。疼痛可在久坐、久站后加重，活动后缓解。对于有长期不良姿势或腰部劳损的人群，更容易出现腰痛症状，例如长期伏案工作的人群，腰椎长期处于不良姿势，容易引发腰痛，进而可能发展为腰椎管狭窄相关症状。
3.下肢神经受累表现：可出现下肢麻木、肌力下降等，严重时可能影响行走功能。例如有的患者会出现足部麻木，行走时感觉踩棉花感等。不同年龄的人群，下肢神经受累的表现可能因个体差异有所不同，但总体都是由于神经受压导致的相应功能障碍。
四、诊断方法
1.影像学检查：
X线检查：可观察腰椎的序列、椎间隙宽度、椎体骨质增生等情况，有助于初步判断腰椎的退变等情况。例如能看到椎体边缘的骨质增生等表现，但对于椎管内的软组织情况显示不够清晰。
CT检查：能更清晰地显示椎管的形态、骨质增生情况、椎间盘突出等，可明确椎管狭窄的程度和部位。通过CT扫描可以准确测量椎管的前后径等指标，一般椎管前后径小于10mm可考虑为椎管狭窄。
MRI检查：对软组织显示清晰，能直观地看到脊髓、神经根等受压情况，是诊断腰椎管狭窄的重要检查方法。可以看到椎间盘突出、椎管内脂肪组织情况以及神经受压的具体部位等。
五、治疗原则
1.非手术治疗：
保守休息：对于症状较轻的患者，首先建议休息，避免久坐、久站、重体力劳动等加重腰部负担的活动。不同年龄的患者休息的要求有所不同，例如儿童患者如果是因轻度腰椎管狭窄相关症状，要避免过度的剧烈运动；老年人则要注意避免长时间行走等。
物理治疗：如牵引、按摩、理疗等。牵引可以拉开椎间隙，减轻对神经的压迫；按摩和理疗可以缓解腰部肌肉紧张，改善局部血液循环。但物理治疗要注意适度，对于一些体质特殊或病情特殊的人群要谨慎操作，例如老年人骨质疏松明显时，牵引等操作要避免力度过大导致骨折等并发症。
药物辅助：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，但要注意药物的适用人群和可能的不良反应。例如对于有胃肠道疾病的患者，使用非甾体抗炎药要更加谨慎，需权衡利弊。
2.手术治疗：
对于症状严重、经保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括减压手术等，通过手术扩大椎管容积，解除神经受压。手术的选择要根据患者的具体病情、年龄、身体状况等综合评估，例如年轻患者身体状况较好，可能更适合选择创伤相对小但能有效减压的手术方式；老年患者身体状况较差时，要综合考虑手术风险等因素。
