先兆流产症是妊娠28周前出现少量阴道流血及阵发性下腹痛或腰背痛的妊娠早期并发症，常见病因有胚胎、母体、父亲因素及环境因素，临床表现为阴道流血和腹痛，诊断通过妇科检查、超声检查、激素水平测定，治疗有一般治疗和保胎治疗，高龄、有不良孕史及患基础疾病的孕妇需特殊注意。
一、先兆流产症的定义
先兆流产症是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛的一种妊娠早期并发症。
二、常见病因
1.胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。无论是精子还是卵子的染色体异常，都可能导致胚胎发育异常，从而引发先兆流产。例如，精子携带异常染色体与卵子结合后形成的胚胎，其染色体数目或结构异常，难以正常发育，容易出现先兆流产表现。
2.母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染性疾病时，病原体产生的毒素可能通过胎盘影响胚胎发育，引发先兆流产。如孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒等，可导致胚胎发育障碍。此外，孕妇患有糖尿病未控制好时，高血糖环境会影响胚胎的生长发育，增加先兆流产的风险。
生殖器官异常：子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，会影响胚胎的着床和发育环境。子宫肌瘤尤其是黏膜下肌瘤，可影响宫腔内环境，导致局部血液循环障碍，从而引发先兆流产。宫颈机能不全也是导致中晚期先兆流产的原因之一，在妊娠中期，由于宫颈内口松弛，无法维持妊娠的正常进行，容易出现流产。
内分泌异常：黄体功能不全是常见的内分泌因素。黄体分泌的孕酮对维持妊娠至关重要，若黄体功能不全，孕酮分泌不足，不能满足胚胎发育的需求，就会引起先兆流产。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响胚胎的生长发育，增加先兆流产的发生几率。
免疫功能异常：孕妇自身免疫功能紊乱时，体内产生的抗磷脂抗体等自身抗体可攻击胎盘组织，影响胎盘的血液供应，导致胚胎缺血缺氧，引发先兆流产。此外，母-胎免疫耐受失衡也可能导致母体对胚胎产生免疫排斥反应，进而出现先兆流产表现。
3.父亲因素：精子染色体异常可使胚胎染色体异常，从而增加先兆流产的发生风险。
4.环境因素：孕妇过多接触某些有害化学物质，如苯、甲醛、铅等，或长期处于高辐射环境中，都可能影响胚胎的正常发育，引发先兆流产。
三、临床表现
1.阴道流血：早期先兆流产主要表现为停经后出现少量阴道流血，出血量一般少于月经量，血液可呈鲜红色、暗红色或血性白带。
2.腹痛：随后可出现阵发性下腹部疼痛或腰背部疼痛，疼痛程度因人而异，有的孕妇仅感觉下腹部坠胀不适，有的则疼痛较为剧烈。如果腹痛逐渐加剧，可能发展为难免流产。
四、诊断方法
1.妇科检查：通过妇科检查可以了解宫颈是否扩张、羊膜囊是否突出等情况。若宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，提示先兆流产可能性大。
2.超声检查：超声检查可以明确胚胎或胎儿的发育情况，确定妊娠部位，排除异位妊娠等其他异常情况。通过超声可以观察到孕囊的形态、位置，以及胚胎的心跳等情况。若超声提示胚胎发育良好，有胎心搏动，结合临床表现可诊断为先兆流产。
3.激素水平测定：测定血清中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）和孕酮水平。一般来说，先兆流产时hCG水平可能低于正常孕周的水平，孕酮水平也往往较低。但需要注意的是，单次的激素水平测定结果需要结合临床动态观察，因为hCG在正常妊娠中也有一定的波动范围。
五、治疗与处理原则
1.一般治疗：孕妇需要适当休息，避免剧烈活动和性生活。心理疏导也很重要，因为过度紧张焦虑可能会加重先兆流产的症状，要让孕妇保持心情舒畅。
2.保胎治疗：对于黄体功能不全的孕妇，可以补充孕酮进行保胎治疗，常用的药物有黄体酮等。但需要在医生的指导下使用，并且要密切监测孕酮水平和胚胎发育情况。
六、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生先兆流产的风险相对较高，因为随着年龄增加，卵子质量下降，胚胎染色体异常的几率增加。这类孕妇在孕期需要更加密切地进行产前检查，包括超声检查、染色体筛查等，以便早期发现问题并及时处理。同时，要更加注意休息，避免劳累，保持良好的生活习惯。
2.有不良孕史的孕妇：既往有先兆流产、流产等不良孕史的孕妇再次发生先兆流产的风险增加。这类孕妇在孕前需要进行全面的评估，包括夫妻双方的染色体检查、生殖系统检查等。孕期要加强监测，一旦出现阴道流血、腹痛等先兆流产症状，要及时就医，并严格按照医生的要求进行保胎治疗和休息。
3.患有基础疾病的孕妇：如果孕妇患有如糖尿病、甲状腺功能减退等基础疾病，在孕期需要积极控制基础疾病的病情。例如，糖尿病孕妇要严格控制血糖水平，甲状腺功能减退孕妇要合理调整甲状腺激素的替代治疗，将各项指标控制在合适范围内，以降低先兆流产的发生风险。并且要定期复查相关指标，根据病情调整治疗方案。
