细菌性痢疾简称菌痢，由志贺菌属引起，传染源包括患者和带菌者，经粪-口途径传播，人群普遍易感。发病与细菌数量等有关，病理改变急性期主要在结肠，临床表现分急性和慢性，诊断依据流行病学、临床表现及实验室检查，治疗分急性、中毒型、慢性，预防从管理传染源、切断传播途径、保护易感人群入手
一、病原学
志贺菌分为4群（痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌），革兰阴性杆菌，对外界环境抵抗力较强，在水果、蔬菜及污染物上可存活1-2周，但对理化因素的抵抗力较其他肠道杆菌为弱，对各种化学消毒剂敏感。
二、流行病学
1.传染源：包括患者和带菌者。患者中急性非典型菌痢及慢性患者易被忽视，慢性带菌者是重要传染源。
2.传播途径：主要经粪-口途径传播。志贺菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染手、食物、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等媒介传递，经口使人感染。
3.人群易感性：人群普遍易感，儿童发病率较高，病后可获得一定的免疫力，但短暂且不稳定，不同菌群及血清型之间无交叉免疫，易重复感染。
三、发病机制与病理改变
1.发病机制：志贺菌进入人体后是否发病取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力。志贺菌经口进入胃内，大部分被胃酸杀死，少量进入肠道的志贺菌粘附于结肠和直肠粘膜上皮细胞，侵入上皮细胞并生长繁殖，随后侵入固有层继续繁殖，引起炎症反应和小血管循环障碍，导致肠粘膜炎症、坏死和溃疡，从而引起腹痛、腹泻、粘液脓血便等症状。志贺菌释放的内毒素是引起全身毒血症的重要因素，内毒素吸收后可引起发热、毒血症及急性微循环障碍，重者可导致感染性休克和DIC。
2.病理改变：急性期主要病变在结肠，以乙状结肠和直肠为主，呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。早期可见肠粘膜弥漫性充血、水肿，中性粒细胞及巨噬细胞浸润，可见点状出血；严重时肠粘膜浅表坏死，形成较多粘液脓血分泌物。慢性期则有肠粘膜水肿及疤痕形成，肠壁增厚，息肉形成，甚至肠腔狭窄。
四、临床表现
潜伏期数小时至7日，多数为1-3日。
1.急性菌痢：
普通型（典型）：起病急，发热（多为39℃左右或更高）、腹痛、腹泻，初为稀水样便，1-2日后转为粘液脓血便，每日十余次至数十次，伴里急后重。左下腹有压痛。
轻型（非典型）：全身毒血症状轻，无发热或低热，腹泻每日数次，为稀便带少量粘液，无脓血，轻度腹痛及里急后重。
中毒型：多见于2-7岁儿童，起病急骤，病情凶险，高热可达40℃以上，早期即可出现嗜睡、惊厥、昏迷等中枢神经系统症状，而肠道症状较轻，可无明显腹痛、腹泻和脓血便。按临床表现分为休克型（主要表现为感染性休克）、脑型（以中枢神经系统症状为主）、混合型（兼具上述两型表现）。
2.慢性菌痢：急性菌痢病程超过2个月未愈者即为慢性菌痢。可分为慢性迁延型（长期反复出现腹痛、腹泻，大便常有粘液及脓血）、急性发作型（有慢性菌痢病史，因进食生冷食物、劳累等诱因出现急性菌痢表现）、慢性隐匿型（有急性菌痢病史，无明显临床症状，但粪便培养可检出志贺菌）。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：
流行病学资料：夏秋季有进食不洁食物或与菌痢患者接触史。
临床表现：急性期有发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重等表现；慢性期有急性菌痢病史，病程超过2个月。
实验室检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞增高；粪便常规可见粘液脓血便，镜检有大量白细胞、红细胞及巨噬细胞；粪便培养可分离出志贺菌是确诊的依据。
2.鉴别诊断：需与急性阿米巴痢疾、其他细菌性肠炎（如沙门菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎等）、溃疡性结肠炎等鉴别。急性阿米巴痢疾多为散发，起病缓，全身症状轻，腹痛轻，里急后重不明显，粪便量多，为暗红色果酱样便，有腥臭，镜检红细胞多，可找到溶组织内阿米巴滋养体；其他细菌性肠炎根据粪便培养等可鉴别；溃疡性结肠炎有反复发作的腹泻、粘液脓血便，结肠镜检查可见肠粘膜弥漫性充血、水肿，多发性溃疡等表现。
六、治疗原则
1.急性菌痢：
一般治疗：卧床休息，消化道隔离，给予易消化、高热量、高维生素饮食。脱水者需口服或静脉补充液体和电解质。
病原治疗：根据当地志贺菌耐药情况选用抗生素，如喹诺酮类（如环丙沙星等，但儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用）、复方磺胺甲噁唑等。
对症治疗：高热者给予物理降温或药物降温；腹痛剧烈者给予解痉剂如阿托品等。
2.中毒型菌痢：
抗感染：选用有效抗菌药物静脉滴注，如环丙沙星、头孢曲松等。
抗休克：补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物等。
防治脑水肿和呼吸衰竭：使用脱水剂如甘露醇，应用糖皮质激素，保持呼吸道通畅，必要时给予机械通气等。
3.慢性菌痢：
采用全身治疗：如生活规律，适当锻炼，避免过度劳累等。
病原治疗：应做粪便细菌培养及药物敏感试验，选用敏感抗菌药物，联合用药，疗程适当延长，必要时可重复1-2个疗程。
对症治疗：如有肠道功能紊乱，可适当给予调节肠道菌群的药物。
七、预防
1.管理传染源：早期发现患者和带菌者，及时隔离并彻底治疗，直至粪便培养连续2次阴性。从事饮食、保育等工作的人员应定期进行粪便检查，发现带菌者应及时处理并暂时调离原工作岗位。
2.切断传播途径：加强饮食、饮水卫生管理，搞好环境卫生，消灭苍蝇，养成良好的个人卫生习惯，如饭前便后洗手等。
3.保护易感人群：目前尚无理想的菌痢疫苗，可通过加强锻炼、增强体质来提高机体抵抗力。
