脚跟肿胀疼的常见原因包括外伤因素（如运动损伤、重物砸压）、炎症性疾病（如跟腱炎、跟骨滑囊炎）、退行性病变（如跟骨骨刺、足底筋膜炎）、全身性疾病（如痛风、类风湿关节炎）；鉴别要点包括病史询问、体格检查、辅助检查（影像学和实验室检查）；应对建议有一般处理（休息、冷敷与热敷）、就医指征（严重外伤、持续不缓解需就医）、特殊人群注意事项（儿童、老年人、女性各有不同注意点）。
一、常见原因
（一）外伤因素
1.运动损伤：若有剧烈运动史，如打篮球、长跑等，可能因脚部过度扭转、撞击等导致脚跟周围软组织损伤或跟骨骨折。例如在篮球运动中，突然变向可能使脚跟承受异常应力，引发软组织挫伤或跟骨细微骨折，表现为脚跟肿胀疼，且活动时疼痛加剧。对于爱运动的人群，尤其是年轻人，运动时应做好充分热身，选择合适的运动装备以降低此类风险。
2.重物砸压：足跟部受到重物砸压，如被重物意外砸到，会直接造成局部组织损伤，出现肿胀疼痛。这种情况在工作环境中，如建筑工人等可能较多见，重物砸压可能导致跟骨骨折、软组织严重挫伤等，需要及时就医检查。
（二）炎症性疾病
1.跟腱炎：长期反复的剧烈运动，像跑步、跳跃等，会使跟腱反复受到牵拉，引起跟腱的无菌性炎症。多见于经常进行竞技运动的人群，如田径运动员等。患者主要表现为脚跟上方跟腱部位肿胀疼，早晨起床或长时间休息后开始活动时疼痛较为明显，活动后可稍有缓解，但继续活动后又加重。
2.跟骨滑囊炎：跟骨周围有多个滑囊，当受到摩擦、劳损等因素影响时，滑囊会发生炎症。例如长期穿不合适的鞋子，鞋跟过硬或过窄，反复摩擦跟骨周围滑囊，可引发跟骨滑囊炎，导致脚跟肿胀疼，局部可能有压痛。
（三）退行性病变
1.跟骨骨刺：随着年龄增长，跟骨骨质会发生退变，跟骨骨刺较为常见。骨刺刺激周围的软组织，引起无菌性炎症，从而出现脚跟肿胀疼，尤其在晨起下地行走时疼痛明显，行走一段时间后可能稍有缓解，但长时间行走后又加重。中老年人是跟骨骨刺的高发人群，这与年龄增长导致的骨质退变有关。
2.足底筋膜炎：长时间站立、行走或过度负重等，会使足底筋膜受到反复牵拉，引起足底筋膜的慢性损伤，导致足底筋膜炎。患者脚跟底部肿胀疼，晨起下床第一步疼痛明显，活动后可缓解，但长时间行走或站立后疼痛又会加重。经常需要长时间站立工作的人群，如教师、售货员等易患此病。
（四）全身性疾病
1.痛风：体内尿酸代谢紊乱，血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在足跟关节等部位，可引起急性炎症反应，导致脚跟肿胀疼，疼痛通常较为剧烈，呈刀割样，局部皮肤可出现红肿热痛等表现。痛风多见于中年男性，与饮食中高嘌呤食物摄入过多、饮酒等因素有关。
2.类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，可累及足部关节，引起脚跟关节肿胀疼，常呈对称性，同时还可能伴有晨僵现象，即早晨起床后关节僵硬，活动后逐渐缓解。类风湿关节炎可发生于各个年龄段，女性发病率相对较高。
二、鉴别要点
（一）病史询问
详细询问患者的受伤史，包括受伤的时间、地点、受伤时的姿势等；了解患者的运动习惯、职业特点、既往病史等。例如，询问是否有长期剧烈运动史、是否有足部外伤史、是否有痛风家族史等。
（二）体格检查
检查脚跟局部的肿胀程度、皮肤温度、有无压痛、活动受限情况等。通过触诊判断是否有跟骨压痛、跟腱压痛等，还可进行一些特殊试验，如跟骨叩击试验等，辅助判断是否有跟骨骨折等情况。
（三）辅助检查
1.影像学检查：X线检查可帮助发现跟骨骨折、跟骨骨刺等情况；CT检查对于一些细微的骨折、跟骨内部结构病变等显示更为清晰；磁共振成像（MRI）检查对软组织损伤、跟腱炎、足底筋膜炎等软组织病变的诊断价值较高，能更清晰地显示软组织的损伤程度等。
2.实验室检查：对于怀疑痛风的患者，需要检查血尿酸、血沉、C-反应蛋白等指标；对于怀疑类风湿关节炎的患者，需要检查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等指标，以明确诊断。
三、应对建议
（一）一般处理
1.休息：出现脚跟肿胀疼时，首先要注意休息，减少患侧脚跟的活动，避免进一步加重损伤。例如，避免长时间站立或行走，尽量多休息，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。
2.冷敷与热敷：在受伤初期（通常24-48小时内），可进行冷敷，用冰袋或冷毛巾敷在脚跟部位，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛；受伤48小时后，可改为热敷，用热毛巾或热水袋敷在脚跟部位，促进血液循环，缓解疼痛。但对于一些炎症性疾病，如痛风急性发作期，冷敷可能更合适。
（二）就医指征
1.严重外伤：如果脚跟肿胀疼是由于重物砸压等严重外伤引起，且伴有明显畸形、活动受限、不能站立行走等情况，应立即就医，可能存在跟骨骨折等严重问题。
2.持续不缓解：如果脚跟肿胀疼持续不缓解，经过休息、简单处理后无改善，或伴有发热、关节畸形等其他异常表现，应及时就医，进一步明确病因进行针对性治疗。
（三）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童脚跟肿胀疼相对较少见，若发生多考虑外伤等因素。儿童活泼好动，家长要注意避免其进行过于剧烈的运动，防止外伤。如果儿童脚跟肿胀疼，应及时就医，因为儿童骨骼等组织发育尚未成熟，外伤可能导致更严重的后果，且儿童表述可能不准确，需要专业医生进行详细检查诊断。
2.老年人：老年人脚跟肿胀疼多与退行性病变、全身性疾病等有关。老年人行动相对迟缓，在日常生活中要注意穿着合适的鞋子，避免长时间站立或行走。同时，老年人要定期体检，关注自身健康状况，尤其是有慢性疾病如痛风、类风湿关节炎等的老年人，要积极控制基础疾病，预防脚跟肿胀疼的发生或加重。
3.女性：女性穿高跟鞋等情况较多，高跟鞋容易导致足跟部受力不均，增加跟腱炎、足底筋膜炎等疾病的发生风险。女性在选择鞋子时应尽量选择舒适、合脚的鞋子，避免长时间穿高跟鞋。如果出现脚跟肿胀疼，要考虑到鞋子因素的影响，及时调整穿着习惯并就医检查。
