尿白细胞高是指尿常规中白细胞数量超出正常范围，其含义与感染性因素（如泌尿系统感染、其他部位感染波及泌尿系统）和非感染性因素（如泌尿系统结石、肾小球肾炎等肾脏疾病、过敏反应累及泌尿系统）相关。进一步检查包括尿液相关检查（尿沉渣镜检、尿细菌学检查）、血液检查（血常规、C反应蛋白）、影像学检查（超声检查、CT检查）。处理原则为：感染性因素导致的尿白细胞高，针对不同部位感染进行相应抗生素治疗及一般治疗；非感染性因素导致的尿白细胞高，根据具体病因进行如泌尿系统结石的排石或取石治疗、肾脏疾病的针对性治疗、过敏反应的抗过敏及对症支持治疗等，需结合多方面情况综合分析处理。
一、尿白细胞高的含义
尿白细胞高是指在尿常规检查中，尿液里的白细胞数量超出了正常范围。正常情况下，尿液中可有少量白细胞，一般离心尿每高倍镜视野白细胞为12个，若超过此范围则考虑尿白细胞高。尿中的白细胞主要是中性粒细胞，当泌尿系统发生感染、炎症等情况时，会导致尿白细胞升高。
（一）感染性因素相关
1.泌尿系统感染
尿道炎：女性由于尿道短而直，更容易发生尿道炎，性生活不注意卫生等可能诱发。此时尿道黏膜受到炎症刺激，中性粒细胞等炎症细胞会聚集到尿道部位，进而随尿液排出，导致尿白细胞高。在儿童中，若存在先天性尿道畸形等情况，也容易引发尿道炎导致尿白细胞高，且儿童尿道短，感染扩散相对较快，需特别关注。
膀胱炎：细菌感染膀胱黏膜，引起膀胱炎症反应，膀胱黏膜充血、水肿，白细胞浸润，使得尿液中白细胞增多。老年人由于机体免疫力相对较低，且可能存在前列腺增生等泌尿系统基础疾病，更容易发生膀胱炎导致尿白细胞高。
肾盂肾炎：多由尿道炎、膀胱炎上行感染引起，细菌累及肾盂肾盏部位，引发肾脏的炎症，肾脏组织发生炎症反应，大量白细胞渗出到尿液中，导致尿白细胞显著升高。妊娠期女性由于生理结构的变化，输尿管蠕动减慢，尿液潴留，容易发生肾盂肾炎，从而出现尿白细胞高的情况，而且妊娠期用药需要谨慎，因为某些药物可能对胎儿有影响。
2.其他部位感染波及泌尿系统：如阑尾脓肿、盆腔炎等感染性疾病，病原体可能通过血液传播或直接蔓延等方式累及泌尿系统，引起泌尿系统的炎症反应，导致尿白细胞高。例如，女性盆腔炎时，炎症可波及邻近的尿道、膀胱等部位，引发尿白细胞升高，在育龄女性中较为常见。
（二）非感染性因素相关
1.泌尿系统结石
结石会损伤泌尿系统黏膜，导致黏膜出血、水肿，容易引发炎症反应，从而使白细胞聚集到损伤部位，随尿液排出，出现尿白细胞高的情况。例如，肾结石、输尿管结石等，在儿童中，先天性泌尿系统结石相对较少见，但如果有代谢异常等情况也可能发生，而成年人中结石的形成与饮食、代谢等多种因素有关。
2.肾小球肾炎等肾脏疾病
某些肾小球肾炎患者，肾脏的滤过和重吸收功能受到影响，同时肾脏局部可能存在炎症反应，导致尿液中出现较多白细胞。例如，IgA肾病患者，除了有血尿等表现外，也可能伴有尿白细胞高的情况，这种情况在青少年中相对多见，且病情可能会反复发作，需要长期监测和治疗。
3.过敏反应累及泌尿系统：如过敏性紫癜累及肾脏时，可引起肾脏的炎症性损伤，导致尿白细胞高。过敏性紫癜好发于儿童及青少年，男性多于女性，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，需要密切关注患者的过敏史和全身表现。
二、尿白细胞高的进一步检查与诊断
1.尿液相关检查
尿沉渣镜检：除了观察白细胞数量外，还可以观察白细胞的形态，如是否为完整的白细胞、有无白细胞管型等。如果存在白细胞管型，往往提示肾脏实质有感染性病变，如肾盂肾炎等。
尿细菌学检查：包括清洁中段尿培养、菌落计数等。如果尿细菌培养阳性，且菌落计数大于10CFU/ml，提示有尿路感染。对于儿童患者，进行尿细菌培养时要注意无菌操作，避免污染。
2.血液检查
血常规：可以观察白细胞总数及分类情况。如果血常规中白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高，往往提示有细菌感染。例如，泌尿系统感染时，血常规可能会出现这样的改变，但在一些免疫力低下的人群，如老年人、糖尿病患者等，血常规的改变可能不典型，需要结合临床症状综合判断。
C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染、炎症等情况下会迅速升高。尿白细胞高伴有CRP升高，提示体内存在炎症反应，有助于判断感染的程度和活动性。
3.影像学检查
超声检查：对于泌尿系统结石、泌尿系统畸形等情况有较好的诊断价值。通过超声可以观察肾脏、输尿管、膀胱的形态、结构，有无结石、积水等情况。例如，对于怀疑肾结石的患者，超声是初步筛查的重要手段，儿童进行超声检查相对安全，无辐射影响。
CT检查：对于一些复杂的泌尿系统疾病，如泌尿系统肿瘤、较复杂的结石等，CT检查可以提供更清晰的图像，有助于明确诊断。但CT有一定的辐射，在儿童和妊娠期女性中需要谨慎使用，除非病情需要。
三、尿白细胞高的处理原则
1.感染性因素导致的尿白细胞高
针对不同部位感染的处理
尿道炎：如果是细菌感染引起的尿道炎，可根据病情选择合适的抗生素治疗，但儿童和妊娠期女性用药需谨慎，优先选择对胎儿或儿童影响较小的药物。对于非细菌性尿道炎，如支原体、衣原体感染等，也需要针对性地使用相应的抗生素。
膀胱炎：膀胱炎的治疗主要是使用抗生素，同时要注意休息，多饮水，增加尿量，起到冲刷尿道的作用。老年人发生膀胱炎时，由于机体恢复能力相对较弱，需要密切观察病情变化，必要时延长治疗疗程。
肾盂肾炎：肾盂肾炎病情相对较重，多需要静脉使用抗生素治疗，治疗疗程相对较长。妊娠期女性发生肾盂肾炎时，要选择对胎儿影响小且有效的抗生素，同时要加强孕期监测，关注胎儿的情况。
一般治疗：无论哪种泌尿系统感染导致的尿白细胞高，都需要多饮水，每日饮水量建议在2000ml以上，通过增加排尿来冲洗尿道，减少细菌滋生。注意个人卫生，保持会阴部清洁，尤其是女性要注意经期、孕期、产褥期的卫生。
2.非感染性因素导致的尿白细胞高
泌尿系统结石：对于较小的结石，可以通过多饮水、适当运动等方式促进结石排出。如果结石较大，可能需要进行体外冲击波碎石、输尿管镜取石等治疗。儿童泌尿系统结石的处理需要更加谨慎，要根据结石的大小、部位等综合评估治疗方案，尽量选择对儿童生长发育影响小的治疗方式。
肾小球肾炎等肾脏疾病：需要根据具体的肾脏疾病类型进行相应的治疗。例如，对于IgA肾病，可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，但药物的使用需要严格掌握适应证和禁忌证，密切监测药物的不良反应。
过敏反应累及泌尿系统：首先要避免接触过敏原，然后根据过敏的严重程度使用抗过敏药物，如抗组胺药等。如果过敏反应较重，出现肾功能损害等情况，需要进行相应的对症支持治疗。
总之，尿白细胞高提示泌尿系统可能存在感染、炎症或其他病变，需要结合患者的临床症状、体征以及进一步的检查结果进行综合分析，明确病因后采取相应的处理措施。同时，不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在处理尿白细胞高时需要考虑各自的特点，以确保治疗的安全性和有效性。
