完全性葡萄胎可治好,主要治疗方法有清宫术、子宫切除术、预防性化疗。治疗后需严密随访,包括HCG测定、超声检查、观察临床表现等,不同患者治疗方式选择因年龄和生育需求而异,随访中要关注患者心理给予支持。
清宫术:一经确诊应及时清宫,一般选用吸刮术。清宫时应注意预防出血过多、穿孔、感染等并发症。多数患者一次清宫即可完成,但对于子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时,可于一周后行第二次刮宫。
子宫切除术:对于年龄较大、无生育要求的完全性葡萄胎患者可考虑行全子宫切除术,但需强调的是,子宫切除术不能预防葡萄胎发生恶变,仅用于上述高危因素及无需保留生育功能者。
预防性化疗:对于具有高危因素(如年龄大于40岁、血HCG值异常升高、子宫明显大于相应孕周、卵巢黄素化囊肿直径大于6cm等)的完全性葡萄胎患者可考虑给予预防性化疗,一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单一药物,化疗疗程数通常为1-2个疗程。
在治疗后还需进行严密随访,随访内容包括:
HCG测定:清宫后每周一次,直至连续3次正常,然后每月一次持续至少6个月,此后每半年一次,共随访2年。在随访期间应严格避孕,首选避孕套避孕,也可选用口服避孕药,但一般不选用宫内节育器,以免混淆子宫出血的原因或导致穿孔。
超声检查:随访期间定期行超声检查,了解子宫复旧情况及有无异常占位。
临床表现:注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血等症状。
对于不同年龄、不同生育需求的患者,治疗方式的选择会有所不同。年轻有生育要求的患者会尽量保留其生育功能,而年龄较大无生育要求者则可能更多考虑子宫切除术等方式。在随访过程中要关注患者的心理状态,给予心理支持,因为葡萄胎患者经过治疗后仍有一定的恶变可能,患者可能会存在焦虑情绪,医护人员应及时与患者沟通,缓解其心理压力。