类风湿关节炎治疗中改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤需定期监测肝功能，来氟米特用需监测肝功能，非甾体抗炎药中选择性COX-2抑制剂对胃黏膜损伤风险低，可联合质子泵抑制剂预防胃黏膜损伤，生物制剂使用前后需监测肝肾功能，肝功能不全患者选药需考虑对肝功能影响，老年患者用药更谨慎需选对肝肾功能影响小的药并加强胃黏膜保护监测。
一、改善病情抗风湿药（DMARDs）相关考量
1.甲氨蝶呤：是类风湿性关节炎治疗的基础用药，需定期监测肝功能，因其可能引发肝纤维化等肝损伤风险，用药过程中应密切关注转氨酶等指标变化。
2.来氟米特：也可用于类风湿性关节炎治疗，其对肝功能有一定影响，使用时需监测肝功能，若出现肝功能异常需调整用药。
二、非甾体抗炎药（NSAIDs）相关胃保护策略
1.选择性COX-2抑制剂：如塞来昔布，相较于非选择性NSAIDs，其对胃黏膜的损伤风险较低，能在一定程度上保护胃黏膜，适用于有胃黏膜损伤高风险的类风湿性关节炎患者，如老年患者或既往有胃溃疡病史者。
三、生物制剂相关肝肾功能监测
1.生物制剂：例如英夫利西单抗等，使用前需评估患者肝肾功能，用药过程中需定期监测，因为生物制剂可能对肝肾功能产生一定影响，尤其是长期使用时需密切关注指标变化。
四、胃黏膜保护辅助用药
1.质子泵抑制剂（PPI）：对于使用NSAIDs的患者，可联合使用PPI如奥美拉唑等，以预防NSAIDs相关的胃黏膜损伤，降低胃溃疡等胃部并发症的发生风险，尤其适用于长期使用NSAIDs的类风湿性关节炎患者。
五、特殊人群注意事项
1.肝功能不全患者：选择药物时需优先考虑对肝功能影响较小的药物，如避免或谨慎使用来氟米特等可能加重肝功能负担的药物，选用药物前需综合评估肝功能状态，并在用药过程中加强肝功能监测。
2.老年患者：由于老年患者肝肾功能可能减退，用药时需更加谨慎，选择对肝肾功能影响小的药物，如优先考虑选择性COX-2抑制剂，并注意联合使用胃黏膜保护药物以减少胃部损伤风险。
