宫外孕的原因包括输卵管炎症致管腔变窄或周围炎致粘连扭曲使受精卵运行受阻、受精卵游走时间过长致对侧输卵管着床、输卵管发育不良或功能异常影响输送、盆腔粘连改变输卵管位置形态阻碍移动、避孕失败增加风险、高龄、有宫外孕史及辅助生殖技术可致宫外孕。
一、输卵管因素
输卵管炎症是导致宫外孕最常见的原因。输卵管黏膜炎可使管腔变窄，纤毛功能受损，影响受精卵正常运行；输卵管周围炎主要累及输卵管浆膜层或肌层，导致输卵管粘连、扭曲，管腔部分阻塞，使受精卵运行受阻，停留在输卵管内着床发育，引发宫外孕。例如，盆腔炎性疾病史患者，宫外孕发生风险显著升高，研究显示既往有盆腔炎病史的女性宫外孕发生率较无病史者高2-3倍。
二、受精卵游走
受精卵在一侧输卵管受精后，经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，因游走时间过长，受精卵发育增大，无法及时到达宫腔，而在对侧输卵管着床，从而形成宫外孕。这种情况相对较少见，但也是导致宫外孕的一个因素。
三、输卵管发育不良或功能异常
输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等输卵管发育不良情况，会影响受精卵的正常输送。此外，输卵管功能受雌、孕激素调节，若调节失常，也会干扰受精卵的正常运行。例如，内分泌失调时，输卵管蠕动功能异常，可能导致受精卵在输卵管内滞留并着床。
四、盆腔粘连
盆腔粘连可由既往盆腔手术史（如输卵管手术、子宫肌瘤剔除术等）、盆腔炎性疾病等引起。盆腔粘连会改变输卵管的正常位置和形态，阻碍受精卵向宫腔移动，使受精卵在粘连部位或附近输卵管着床，引发宫外孕。
五、避孕失败
宫内节育器避孕失败时，避孕失败的女性发生宫外孕的风险增加。此外，口服紧急避孕药失败后，也可能影响受精卵的正常输送，增加宫外孕发生几率。例如，使用含左炔诺孕酮的紧急避孕药后，若避孕失败，宫外孕风险较未使用者有所上升。
六、其他因素
高龄女性由于输卵管功能可能逐渐减退，宫外孕发生风险相对较高；有过宫外孕病史的女性，再次发生宫外孕的可能性比正常女性高10%-20%；一些辅助生殖技术也可能增加宫外孕的发生风险，因为胚胎移植过程中可能影响受精卵的正常输送路径。
