脑膜瘤是否不做手术需综合肿瘤大小、有无症状、患者年龄及身体状况等多方面判断，无症状小体积者可定期随访观察，有症状或生长的通常建议手术，老年患者需综合评估整体健康等因素，儿童患者确诊后需谨慎评估，一般非极其微小无症状者多建议评估手术可能性。
一、无症状且体积较小的脑膜瘤
对于无症状且肿瘤体积较小（直径通常小于3厘米）的脑膜瘤，可考虑定期随访观察。此类脑膜瘤生长较为缓慢，在较长时间内可能不会对周围脑组织造成明显压迫或损害，通过定期进行头颅磁共振成像（MRI）等影像学检查监测肿瘤的大小、形态变化即可。例如，一项长期随访研究显示，部分体积较小且无临床症状的脑膜瘤在数年甚至数十年内体积增长非常缓慢，对患者日常生活无显著影响。
二、有症状或生长的脑膜瘤
1.出现相关症状的脑膜瘤：当脑膜瘤引起头痛、癫痫发作、视力障碍、肢体运动或感觉障碍等症状时，通常需要手术干预。因为肿瘤持续生长会不断压迫周围神经组织、血管等结构，导致症状进行性加重，影响患者的生活质量。例如，肿瘤压迫视神经可导致视力下降甚至失明，压迫运动神经可引起肢体无力等，这些情况需通过手术切除肿瘤以缓解症状。
2.体积不断增大的脑膜瘤：即使初始无症状，但肿瘤体积逐渐增大（如每年体积增长超过一定比例），也建议手术治疗。随着肿瘤增大，对周围脑组织的压迫风险增加，后期手术难度及风险可能更高，且预后可能变差。
三、特殊人群的考虑
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，身体耐受性相对较差。对于无症状小体积脑膜瘤，需综合评估患者整体健康状况、预期寿命等因素。若患者预期寿命较短或基础疾病严重，手术风险大于肿瘤进展风险，可继续观察；若患者一般状况较好，肿瘤有生长趋势，则仍需权衡手术利弊后决定是否手术。
儿童患者：儿童脑膜瘤相对少见，但一旦确诊，需谨慎评估。由于儿童处于生长发育阶段，肿瘤生长可能影响颅脑发育及神经功能，一般建议积极评估手术可能性，除非肿瘤极其微小且无任何症状，才考虑密切随访，但需密切关注肿瘤变化情况。
综上，脑膜瘤是否不做手术需根据肿瘤大小、是否有症状、患者年龄及身体状况等多方面因素综合判断，无症状小体积脑膜瘤可观察，而有症状或生长的脑膜瘤通常建议手术干预。
