脑外伤手术术前需通过影像学等评估病情、排除禁忌证并做患者准备，多采用全身麻醉，依血肿部位选切口、暴露颅骨，切开硬脑膜后清除血肿并妥善止血，再缝合切口，儿童手术要精细操作并监测恢复，老年需控制基础病、术中监测生命体征及术后防并发症，有基础疾病者要控制相应疾病相关指标。
一、术前准备
1.病情评估：通过头颅CT等影像学检查明确脑外伤血肿的部位、大小、范围等情况，同时评估患者的生命体征（如呼吸、心跳、血压等）、意识状态（GCS评分等）以及全身状况，排除手术禁忌证，例如严重心肺功能不全等情况。
2.患者准备：嘱患者禁食禁水，进行皮肤准备，如清洁手术区域头皮等，还需完成相关实验室检查等。
二、麻醉
根据患者具体情况选择合适的麻醉方式，多采用全身麻醉，以保证患者在手术过程中处于无意识、无疼痛且肌肉松弛的状态，确保手术顺利进行。
三、手术切口与颅骨暴露
1.切口选择：依据脑内血肿的部位来确定手术切口，例如额叶血肿常选择额叶底部切口，顶叶血肿可选择顶叶相应部位的切口等。
2.颅骨暴露：切开头皮后，逐层分离组织，暴露颅骨，然后通过颅骨钻孔，再根据血肿范围扩大骨窗，以便充分显露血肿区域。
四、血肿清除
1.硬脑膜切开：切开硬脑膜，显露脑内血肿。
2.血肿清除：小心将血肿清除，在清除过程中要运用精细的操作技巧，避免损伤周围正常脑组织，对于血肿周围的小血管等要妥善止血，可采用电凝等止血方法。
五、切口关闭
血肿清除完毕且彻底止血后，逐层缝合头皮等组织，关闭手术切口。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童颅骨较薄、脑组织相对娇嫩，手术操作需格外精细，避免过度牵拉脑组织，同时要密切关注儿童术后神经系统恢复情况，因其自身修复能力与成人有差异，术后需加强神经系统监测。
老年患者：老年患者常合并基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，术前需将基础疾病控制在相对稳定状态，以提高手术耐受性；术中要密切监测生命体征，因为老年患者各器官功能衰退，对手术刺激的耐受能力较差；术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，由于老年患者恢复相对较慢，需注重康复相关的早期干预。
有基础疾病患者：对于合并高血压的患者，术前要严格控制血压在合适范围，术中需注意血压波动对手术的影响；对于合并糖尿病的患者，术中要关注血糖变化，术后要合理控制血糖，以利于伤口愈合和患者整体恢复。
