引产时子宫破裂是严重产科危急重症，危险因素有既往子宫手术史、引产指征不当、引产方法不当；临床表现为孕妇突发剧烈腹痛后出现全腹持续性疼痛伴休克及胎心异常，体征有腹部压痛反跳痛等；诊断依靠病史采集、体格检查、影像学检查；治疗需立即手术并纠正休克等；预防要严格掌握引产指征、评估子宫瘢痕情况、规范引产操作；既往有剖宫产史孕妇需加强产前检查等，其他特殊病史孕妇引产需更谨慎评估。
一、定义
引产时子宫破裂是指在引产过程中子宫体部或子宫下段发生破裂，是严重危及母婴生命的产科危急重症。
二、危险因素
1.既往子宫手术史：如剖宫产史，子宫瘢痕处弹性及强度下降，引产时易发生破裂，有剖宫产史孕妇发生子宫破裂风险较无剖宫产史者显著升高。
2.引产指征不当：胎位异常、头盆不称等未恰当评估即行引产，增加子宫破裂风险。
3.引产方法不当：缩宫素等宫缩剂使用不当致宫缩过强，超过子宫耐受限度，易引发子宫破裂。
三、临床表现
1.症状：孕妇突发剧烈腹痛，疼痛缓解后可出现全腹持续性疼痛伴休克表现（如面色苍白、心率加快、血压下降等），同时胎心异常（胎心增快或减慢、胎心监护异常）。
2.体征：腹部检查可发现压痛、反跳痛，若子宫破裂伴腹腔内出血，可触及腹部包块，胎先露部消失等。
四、诊断
1.病史采集：详细询问既往子宫手术史、引产过程等情况。
2.体格检查：重点检查腹部体征，评估孕妇生命体征。
3.影像学检查：超声检查可协助判断子宫破裂情况，如子宫肌层连续性中断、腹腔内游离液体等；磁共振成像（MRI）对子宫破裂诊断也有一定价值。
五、治疗
一旦怀疑或确诊子宫破裂，需立即手术治疗，尽快终止妊娠以挽救母婴生命，同时积极纠正休克，防治感染等并发症。
六、预防
1.严格掌握引产指征：全面评估孕妇及胎儿情况，对于胎位异常、头盆不称等不适合引产者避免强行引产。
2.评估子宫瘢痕情况：有剖宫产史孕妇行引产时，需充分评估子宫瘢痕愈合情况，谨慎决策。
3.规范引产操作：合理使用宫缩剂，密切监测宫缩及产程进展，避免宫缩过强。
七、特殊人群注意事项
既往有剖宫产史孕妇：产前检查需加强，密切监测子宫瘢痕部位情况及宫缩状态，孕期应告知孕妇子宫破裂风险，嘱其出现腹痛、胎心异常等情况及时就医，以便早期发现并处理子宫破裂。
其他特殊病史孕妇：如有子宫畸形等病史者，引产时需更谨慎评估，增加产前检查频率，密切观察子宫状态，保障引产安全。
