根管治疗疼痛受个体痛觉感知差异、各阶段刺激不同、牙髓炎症轻重、医生操作手法、患者心理状态及特殊人群如儿童、基础疾病患者等因素影响，个体痛觉阈值等致感知差异，各阶段刺激程度有别，牙髓炎症期影响反应，操作粗暴或轻柔影响疼痛，紧张焦虑放大疼痛，儿童耐受低需温和操作，基础疾病患者要评估整体状况并轻柔操作。
一、个体痛觉感知差异
不同个体对疼痛的感知阈值存在显著差异，这是导致有人做根管治疗感痛而他人不觉痛的重要因素。痛觉阈值受遗传、神经敏感度等多种因素影响，部分人群痛觉感受器更为敏感，对治疗过程中牙髓、牙周组织受刺激的反应更强烈，从而感觉疼痛明显；而痛觉阈值较高的人群，对相同程度的刺激感知相对较弱。
二、根管治疗不同阶段的刺激差异
根管治疗包含多个阶段，各阶段对疼痛的引发程度不同。
开髓阶段：开髓时需穿通髓腔，若牙髓已暴露，会直接刺激牙髓神经，敏感人群易在此阶段感到较明显疼痛；若牙髓未完全暴露，刺激相对较轻。
根管预备阶段：器械操作会对根管内组织产生刺激，若根管内炎症较重，操作引发的炎性物质释放等会加重对神经的刺激，导致疼痛；炎症较轻时，刺激反应相对缓和。
根管充填阶段：充填材料可能对根尖周组织产生一定刺激，也可能因个体对材料的反应差异导致疼痛感受不同。
三、牙髓炎症状态影响
牙髓炎症的轻重程度直接影响治疗中的疼痛感受。当牙髓处于急性炎症期时，牙髓组织充血水肿，对刺激的敏感性极高，治疗中任何操作都易引发较剧烈疼痛；而慢性炎症期牙髓组织炎症反应相对稳定，对刺激的反应程度较轻，疼痛感受可能不明显。
四、操作因素的影响
医生的操作手法是否精准、轻柔对疼痛感受至关重要。操作粗暴可能过度刺激牙髓或牙周组织，加重疼痛；而熟练、轻柔的操作能最大程度减少对组织的额外刺激，降低疼痛发生概率。
五、患者心理状态的作用
患者的心理状态会影响对疼痛的感知。紧张、焦虑的患者交感神经兴奋，痛觉敏感性增强，可能放大治疗中的疼痛感受；而心态放松的患者，神经处于相对稳定状态，对疼痛的感知相对较弱。
六、特殊人群的特殊情况
儿童群体：儿童痛觉神经发育尚不完善且对疼痛耐受性低，做根管治疗时更易感到疼痛，治疗中需医生采用更温和的操作方式，并给予儿童充分的安抚与心理疏导。
基础疾病患者：患有心血管疾病等基础疾病的患者，治疗中的应激反应可能影响疼痛感知，治疗前需充分评估患者整体状况，操作应尽量轻柔以避免加重身体应激。
