牙髓治疗需先开髓，通过口腔检查和X线明确髓腔位置及形态，儿童要注意乳牙与恒牙髓腔区别并遵无菌原则选合适窝洞形态；根管预备要测长（以牙本质牙骨质界为参考，儿童需谨慎）、用器械逐步扩大根管（按从细到粗顺序，考虑弯曲度，儿童根管细薄操作轻柔防侧穿）；根管消毒选合适药物封入（考虑儿童用药安全）；根管充填选合适材料（牙胶尖配糊剂），用侧方或垂直加压法充填，儿童需精细操作防超填欠填保证封闭质量。
一、开髓
1.确定髓腔位置：通过口腔检查和X线片等辅助手段明确患牙髓腔的位置及形态，不同牙齿髓腔解剖结构有差异，如前牙髓腔较直，后牙髓腔可能有多个根管分支，需准确识别。对于儿童患者，需特别注意乳牙与恒牙髓腔的区别，乳牙髓腔相对较大，髓角高，开髓时要避免穿通髓腔壁损伤恒牙胚。
2.开髓操作：使用牙钻等器械去除龋坏组织，暴露髓腔，操作过程中需遵循无菌原则，避免感染扩散，根据患牙具体情况选择合适的开髓窝洞形态，以方便后续根管操作。
二、根管预备
1.根管长度测量：采用根管长度测量仪等方法确定根管的工作长度，一般以牙本质牙骨质界为参考，确保根管预备长度准确，儿童患者由于牙髓血运丰富，根管长度测量可能受牙髓充血等因素影响，需谨慎操作。
2.根管扩大：使用根管扩大器械（如K锉、H锉等）逐步清理根管内的感染物质、坏死牙髓组织等，按照从细到粗的顺序逐步扩大根管，形成具有一定锥度和形态的根管，以利于后续的消毒和充填，操作时要考虑根管的弯曲程度，对于弯曲根管可使用超声器械等辅助器械改善操作效果，儿童根管较细且壁薄，操作需轻柔，防止根管侧穿。
三、根管消毒
1.药物封药：选择合适的根管消毒药物（如氢氧化钙制剂等）封入根管内，发挥杀菌、抑菌及促进根尖周组织修复的作用，常用药物通过抑制细菌生长繁殖来控制根管内感染，儿童患者使用药物时需考虑药物的安全性，避免使用对儿童生长发育可能有不良影响的药物，封药时间需根据患牙情况合理掌握。
四、根管充填
1.充填材料选择：根据临床情况选择合适的根管充填材料，如牙胶尖配合根管糊剂等，牙胶尖具有良好的封闭性和可塑性，根管糊剂可增强封闭效果，填充时要确保材料严密充满根管系统，无空隙残留，防止再感染，儿童患者由于根管较细，充填材料的选择和操作需更加精细，保证充填质量。
2.充填操作：将调制好的充填材料准确导入根管内，采用侧方加压法或垂直加压法等方法使材料紧密充填根管，确保根管系统被完全封闭，恢复患牙的生理功能和形态，操作过程中要注意避免超填或欠填，超填可能引起根尖周组织炎症反应，欠填则无法有效封闭根管防止感染复发。
