脑积水是因脑脊液循环通路受阻、吸收障碍或分泌过多致脑室系统和蛛网膜下腔扩大伴颅内压增高的综合征，病因有先天性（多与神经管发育异常致通路先天梗阻）和后天性（颅内感染致粘连阻塞、颅内出血致循环障碍、颅内肿瘤致通路阻塞或影响吸收），婴幼儿表现为头围异常增大等及发育迟缓，成人有头痛呕吐等，诊断靠头颅CT和MRI，治疗分非手术（用利尿剂暂时缓解）和手术（脑室腹腔分流术、第三脑室造瘘术），预后与病因和治疗时机相关，婴幼儿需尽早干预护理，成人重原发病治疗术后监测康复。
一、定义
脑积水是由于脑脊液循环通路受阻、吸收障碍或分泌过多，导致脑室系统和（或）蛛网膜下腔扩大并伴颅内压增高的一种临床综合征。
二、病因
（一）先天性因素
多与神经管发育异常相关，如中脑导水管狭窄、第四脑室中孔或侧孔闭锁等，致脑脊液循环通路先天梗阻。
（二）后天性因素
1.颅内感染：如脑膜炎、脑室炎等，炎症粘连可阻塞脑脊液通路；2.颅内出血：如新生儿颅内出血、外伤后颅内出血等，血液吸收过程中可能引发脑脊液循环障碍；3.颅内肿瘤：肿瘤阻塞脑脊液通路或影响脑脊液吸收。
三、临床表现
（一）婴幼儿
常表现为头围异常增大、前囟饱满膨出、颅缝分离、头皮静脉扩张，可有落日征（双眼下视，眼球下半部沉于下眼睑下方），还可出现发育迟缓、智力低下等。
（二）成人
主要表现为头痛、呕吐、视力障碍，严重时可出现意识障碍、步态不稳等，部分患者原有基础疾病症状可能被掩盖。
四、诊断
（一）影像学检查
1.头颅CT：可清晰显示脑室扩张程度、脑实质厚度等，有助于明确脑积水类型及病因；2.头颅MRI：对脑脊液循环通路梗阻的病因诊断价值更高，能更精准发现细微结构异常。
五、治疗
（一）非手术治疗
应用利尿剂（如呋塞米等）减少脑脊液分泌，但仅为暂时缓解颅内压增高，需结合病因进一步处理。
（二）手术治疗
1.脑室腹腔分流术：将脑脊液引流至腹腔，是临床常用术式，适用于多数脑积水患者；2.第三脑室造瘘术：通过重建脑脊液循环通路治疗非交通性脑积水。
六、预后
预后与病因、治疗时机密切相关。早期诊断、规范治疗者，多数可改善症状，提高生活质量；若延误治疗，可能导致永久性神经功能缺损，如智力严重低下、肢体运动障碍等。
七、特殊人群注意事项
（一）婴幼儿
需尽早干预，因脑积水可严重影响脑发育，延误治疗可能造成不可逆的神经损伤。护理时需注意保持头部清洁，避免碰撞，密切观察头围变化及神经系统症状。
（二）成人
需重视原发病治疗，术后需密切监测颅内压及生命体征，注意预防感染等并发症，同时根据康复情况进行针对性康复训练，促进神经功能恢复。
