脑积水临床表现分婴幼儿与儿童及成人，婴幼儿有头颅进行性增大、前囟膨出、落日征及喂养困难等，儿童及成人有头痛、喷射性呕吐、视力障碍、认知障碍、运动障碍等；影像学上头颅CT可见脑室系统普遍扩大等，MRI能更清晰显示及助病因诊断；特殊人群中婴幼儿需高度关注头颅发育动态，成人常与颅脑外伤等基础疾病相关需综合考虑基础疾病情况。
一、临床表现
（一）婴幼儿脑积水表现
1.头颅进行性增大：因婴幼儿囟门未闭，颅内脑脊液过多积聚致头颅快速扩张，头围超过同年龄、同性别正常范围较多。2.前囟膨出：颅内压力升高传导至囟门部位，使前囟饱满、隆起。3.落日征：眼球下转，上部巩膜外露，是由于脑积水致颅内压增高，中脑顶盖受压，眼球垂直运动受限所致，为婴幼儿脑积水较典型的眼部表现。4.其他：可伴有喂养困难、发育迟缓、烦躁不安等，若未及时干预，还可能出现惊厥等情况。
（二）儿童及成人脑积水表现
1.头痛：多为持续性胀痛，常在清晨或夜间加重，与颅内压增高致脑血管和脑膜受牵拉有关。2.呕吐：常为喷射性呕吐，与颅内压升高刺激呕吐中枢有关，呕吐后头痛可稍有缓解。3.视力障碍：多因颅内压增高导致视神经乳头水肿，若未及时处理可逐渐出现视力下降、视野缺损等，严重时可致失明。4.认知障碍：表现为注意力不集中、记忆力减退、反应迟钝等，病情严重者可出现智力下降、精神行为异常等。5.运动障碍：部分患者可出现肢体无力、行走不稳等，是由于脑室扩大压迫周围脑组织，影响运动传导通路所致。
二、影像学特征
（一）头颅CT表现
可见脑室系统普遍扩大，包括侧脑室、第三脑室、第四脑室等均增大，脑实质受压变薄，脑沟变浅或消失。通过CT可初步评估脑室扩张程度及脑实质受压情况。
（二）头颅MRI表现
相较于CT，MRI能更清晰显示脑室扩张的细微结构，还可观察脑室周围白质有无水肿、脑组织受压移位情况等，对脑积水的病因诊断（如是否存在脑畸形、肿瘤等导致脑脊液循环障碍的因素）有更重要价值，能更精准评估脑室与脑实质的关系及病变细节。
三、特殊人群特点
（一）婴幼儿
婴幼儿脑积水需高度关注头颅发育动态，因囟门未闭使其头颅扩张表现较突出，若发现头围异常增大、前囟膨出等情况应尽早进行影像学检查明确诊断，及时干预，否则可能严重影响神经系统发育，导致永久性智力、运动等功能障碍。
（二）成人
成人脑积水常与颅脑外伤、颅内肿瘤、脑出血等基础疾病相关，需同时关注基础疾病对脑积水病情的影响，其临床表现中头痛、呕吐等症状可能因基础疾病存在而被掩盖或加重，在诊断和治疗时需综合考虑基础疾病情况，治疗上除针对脑积水外，还需对基础疾病进行相应评估和处理。
