脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚积形成的良性肿瘤病因不明好发皮下等表现为皮下局限性肿块质地柔软边界清晰可推动超声等有影像学特点靠病理活检确诊瘤体小无症状可观察大或不适等可手术切除；骨瘤起源骨组织分良恶性良性常表现为局部硬性骨性突起生长缓慢恶性有局部疼痛肿胀等症状X线等有影像学特点良性无症状可观察有症状等需手术切除恶性综合治疗特殊人群儿童需密切观察生长速度老年人手术风险高需综合评估有基础病史者需考虑基础病影响积极控制。
一、定义与成因
1.脂肪瘤：是由成熟脂肪细胞聚积形成的良性肿瘤，病因尚不明确，可能与遗传、脂肪代谢异常等因素相关，好发于皮下，后脑勺部位也可能出现。
2.骨瘤：起源于骨组织的肿瘤，分为良性和恶性，良性骨瘤如骨软骨瘤等，多因骨组织异常增生所致；恶性骨瘤病因复杂，可能与遗传、基因突变等有关。
二、临床表现差异
1.脂肪瘤：多表现为后脑勺皮下局限性肿块，质地柔软，边界清晰，可推动，一般无疼痛等不适症状，瘤体较小时多无明显异常，增大时可能有局部轻微压迫感。
2.骨瘤：良性骨瘤常表现为后脑勺局部硬性骨性突起，生长缓慢，一般无明显自觉症状；恶性骨瘤可能出现局部疼痛、肿胀、皮肤温度升高，还可能伴有功能障碍、体重减轻等全身症状。
三、影像学检查特点
1.脂肪瘤：超声检查可见边界清晰的低回声肿物，内部回声均匀；MRI检查表现为T1WI、T2WI均呈高信号，脂肪抑制序列呈低信号。
2.骨瘤：X线检查可发现骨质异常改变，如良性骨软骨瘤可见骨性突起；CT能更清晰显示骨病变的细节，明确骨破坏、骨质增生等情况；MRI有助于判断肿瘤是否侵犯周围软组织及骨髓腔等。
四、鉴别诊断要点
主要通过病理活检确诊，病理检查下脂肪瘤由成熟脂肪细胞构成；骨瘤则根据其组织学表现区分良恶性，良性骨瘤细胞分化良好，恶性骨瘤细胞有异型性等表现。
五、治疗原则
1.脂肪瘤：若瘤体小且无症状，可定期观察；若瘤体较大或有不适、影响美观，可手术切除。
2.骨瘤：良性骨瘤无症状时可观察，有症状或怀疑恶性时需手术切除并进行病理检查；恶性骨瘤多采用手术结合放化疗等综合治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童后脑勺肿物需密切观察生长速度，因儿童骨骼处于发育阶段，骨瘤的生长可能对骨骼发育产生影响，若发现异常应及时就医评估。
2.老年人：老年人身体机能下降，手术风险相对较高，对于脂肪瘤或骨瘤的处理需综合评估身体状况，谨慎选择治疗方案，观察期间需注意肿物变化情况。
3.有基础病史者：如合并糖尿病、心脏病等基础病的患者，无论是脂肪瘤还是骨瘤的处理，都需充分考虑基础病对手术等治疗的影响，积极控制基础病以保障治疗安全。
