通过临床检查、X线片等明确患牙牙髓及根尖周组织病变情况并考虑病史影响，依患牙部位选合适局部麻醉方法，儿童及孕妇有特殊操作要求，用器械开髓暴露牙髓，用器械拔髓并处理特殊情况，依根管形态等个性化预备根管，选合适药物消毒根管，用材料充填根管，用材料补牙恢复外形功能。
一、诊断评估
通过临床检查（观察患牙龋坏程度、颜色、质地等）及X线片等影像学检查，明确患牙牙髓及根尖周组织的病变情况，包括确定患牙位置、牙髓感染范围、根尖周组织炎症程度等，此步骤需充分考虑患者病史（如既往牙齿治疗史、全身疾病史等）对诊断的影响，不同病史可能导致牙髓病变表现差异，需全面评估。
二、局部麻醉
根据患牙所在部位选择合适的局部麻醉方法，如浸润麻醉或阻滞麻醉。对于儿童患者，需选择儿童适用的麻醉方式且操作需更轻柔，避免因恐惧产生不良心理影响；孕妇患者要谨慎选择麻醉药物，优先考虑对胎儿影响最小的麻醉方案，需综合评估麻醉药物的安全性与患牙治疗需求。
三、开髓
使用牙科高速手机配合裂钻等器械，去除龋坏组织后打开髓腔，暴露牙髓。操作时要精准控制钻磨位置与深度，避免损伤邻牙及周围牙龈组织，不同牙位的髓腔解剖结构不同，需依据牙齿解剖特点进行操作，充分考虑个体牙齿形态差异对开髓的影响。
四、拔髓
运用拔髓针等器械取出感染的牙髓组织，确保将髓腔内全部感染牙髓清除干净，对于钙化根管等特殊情况，可能需借助超声等辅助设备帮助拔髓，要根据牙髓感染实际情况调整操作方法，保障牙髓去除彻底性。
五、根管预备
采用根管锉等器械对根管进行清理、成形，去除根管内感染物质并建立良好的引流通道。依据根管的形态、弯曲程度等进行个性化预备，儿童患者根管较细且弯曲，需选用适合儿童的小号根管锉操作，避免过度预备损伤根尖组织；有牙周疾病等病史的患者根管预备时要注意避免加重牙周损伤。
六、根管消毒
选择合适的根管消毒药物（如氢氧化钙等）置于根管内进行消毒，杀灭残留细菌。特殊人群如孕妇需选用对胎儿无明显不良影响的消毒药物，儿童患者要考虑药物对牙髓修复的影响，选择安全性高的消毒方式。
七、根管充填
使用根管充填材料（如牙胶尖配合根管糊剂）严密充填根管，恢复根管的解剖形态与密闭性，使根管与口腔环境隔绝，防止再感染。充填材料需确保紧密贴合根管壁，不同材料的性能与适用情况不同，需根据患牙具体状况选择合适充填材料。
八、补牙（修复）
采用合适的充填材料（如树脂材料等）恢复牙体缺损，重建牙齿的外形与咀嚼功能。对于儿童患者，要选择儿童专用且美观耐用的充填材料；有美学需求的患者可优先考虑美学效果佳的充填材料，同时需考虑材料的长期稳定性与患牙后续功能恢复情况。
