风湿热主要表现有心脏炎（含心肌炎、心内膜炎、心包炎等）、多关节炎（游走性多发性大关节红肿胀痛不留畸形）、舞蹈病（儿童不自主快速运动伴表情怪异）、环形红斑（淡红色环形半环形红斑多见于躯干四肢近端）、皮下结节（稍硬无痛小结节位于关节伸侧等），次要表现为发热、关节痛较轻及实验室检查急性期反应物升高、PR间期延长，链球菌感染证据有咽拭子培养阳性、快速抗原检测阳性、抗链球菌抗体滴度升高，诊断需在有链球菌感染证据前提下具备2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现且排除其他类似疾病，考虑年龄、生活方式、病史及特殊人群情况。
一、主要表现
1.心脏炎：可表现为心肌炎、心内膜炎、心包炎等，其中心肌炎常见表现为心动过速、心脏扩大、心音改变等；心内膜炎以二尖瓣或主动脉瓣受累多见；心包炎可闻及心包摩擦音等。
2.多关节炎：常为游走性、多发性关节炎，累及大关节，如膝、踝、肘、腕等关节，局部出现红、肿、热、痛，但一般不留畸形。
3.舞蹈病：多见于儿童，为不自主、无目的的快速运动，常伴有面部表情怪异等表现，情绪激动时加重，睡眠时消失。
4.环形红斑：为淡红色、环形或半环形边界清楚的红斑，边缘轻度隆起，多见于躯干及四肢近端，不痛不痒。
5.皮下结节：为稍硬、无痛的小结节，与皮肤无粘连，直径约0.1-1cm，多位于肘、膝、腕、踝等关节伸侧，或枕部、前额、棘突等骨质隆起处。
二、次要表现
1.临床表现：发热、关节痛等，发热多为低热或中等度热，关节痛较关节炎轻，无明显红肿等炎症表现。
2.实验室检查：急性期反应物升高，如红细胞沉降率（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）升高；PR间期延长，心电图检查可见P-R间期延长。
三、链球菌感染证据
1.咽拭子培养：咽拭子培养可见A组乙型溶血性链球菌阳性。
2.快速链球菌抗原检测：快速链球菌抗原检测呈阳性。
3.抗链球菌抗体滴度升高：如抗链球菌溶血素O（ASO）、抗脱氧核糖核酸酶B（anti-DNAseB）等抗体滴度升高，提示近期有A组乙型溶血性链球菌感染史。
四、诊断要点
在确定有链球菌感染证据的前提下，具备2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现即可诊断风湿热，但需排除其他类似疾病，如感染性心内膜炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。同时要充分考虑年龄因素对风湿热表现的影响，儿童和成人在症状表现上可能存在差异，例如儿童舞蹈病相对更常见，而成人心脏炎的表现可能更为突出；生活方式方面，既往有A组乙型溶血性链球菌感染的高危生活环境（如拥挤的居住环境等）会增加患病风险；病史方面，需详细询问患者近期有无链球菌感染相关病史，如咽痛等。对于特殊人群，如儿童，需格外关注其症状的典型性及链球菌感染相关检查的准确性，避免误诊漏诊，同时要遵循儿科安全护理原则，在诊断过程中充分考虑儿童的生理特点和耐受情况。
