颅内压增高是颅腔内容物对颅腔壁压力持续超200mmHO由颅腔内容积与容积失衡致，病因分颅腔内容物增多（脑水肿、脑脊液过多、颅内血肿）和颅腔容积缩小（狭颅症、颅底凹陷症），临床表现有典型三主征（头痛、呕吐、视神经乳头水肿）及其他表现（意识障碍、生命体征变化），诊断靠影像学检查和脑脊液压力测定，治疗含降颅内压（脱水、限液）和病因治疗，特殊人群儿童、孕妇、老年人各有注意事项。
一、定义
颅内压增高是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力持续超过200mmHO，由多种因素导致颅腔内容积与颅腔容积之间失衡引起。
二、病因分类
（一）颅腔内容物增多
1.脑水肿：常见于脑缺血、缺氧、脑外伤等情况，导致脑组织水分异常增多。
2.脑脊液过多：如脑脊液循环通路梗阻、脑脊液分泌过多等，可引发交通性或梗阻性脑积水。
3.颅内血肿：颅脑损伤后形成的硬膜外、硬膜下或脑内血肿，占据颅腔空间。
（二）颅腔容积缩小
1.狭颅症：颅骨骨缝过早闭合，限制脑的正常发育与扩张。
2.颅底凹陷症：颅底结构异常导致颅后窝容积减小。
三、临床表现
（一）典型三主征
1.头痛：多为持续性胀痛或搏动性痛，清晨及夜间易加重，咳嗽、用力时可加剧。
2.呕吐：常为喷射性呕吐，与进食无关，因颅内压增高刺激呕吐中枢所致。
3.视神经乳头水肿：眼底检查可见视神经乳头充血、边缘模糊，长期可致视神经萎缩、视力减退。
（二）其他表现
1.意识障碍：病情进展可出现嗜睡、昏迷等，儿童可能表现为烦躁不安、精神萎靡。
2.生命体征变化：早期可出现血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则，严重时可导致脑疝，危及生命。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.头颅CT：快速显示颅脑结构，可发现颅内血肿、肿瘤、脑积水等病变。
2.头颅MRI：对软组织分辨率高，有助于发现早期脑水肿、脑干病变等。
（二）脑脊液压力测定
腰穿测脑脊液压力是确诊颅内压增高的重要依据，但当怀疑脑疝时应谨慎进行，防止诱发脑疝。
五、治疗原则
（一）降低颅内压
1.脱水治疗：使用甘露醇等脱水剂，快速降低脑组织含水量，减轻脑水肿。
2.限制液体入量：控制补液速度和量，避免加重颅内水肿。
（二）病因治疗
针对引起颅内压增高的原发病进行处理，如手术清除颅内血肿、切除颅内肿瘤、解除脑脊液循环梗阻等。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童颅缝未闭，颅内压增高时颅腔代偿能力相对较强，临床表现可能不典型，需密切监测头围变化、囟门张力等，治疗时优先考虑非药物干预，避免低龄儿童使用不恰当药物加重病情。
（二）孕妇
颅内压增高的孕妇需权衡治疗对胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的治疗方案，如优先考虑物理降颅压措施，必要时谨慎使用脱水药物。
（三）老年人
老年人常合并多种基础疾病，治疗颅内压增高时需注意药物相互作用，避免使用可能加重肝肾功能负担的药物，密切观察病情变化及药物不良反应。
