类风湿关节炎有关节症状表现为晨起或长时间休息后超一小时的晨僵且与活动度相关、对称性累及双手近端指间等多关节肿痛(儿童有特点)及随病情进展的关节畸形;关节外有皮下类风湿结节提示活动期、类风湿血管炎累及多系统、肺部现间质性肺炎或胸膜炎、血液现贫血或血小板增多、还可致消化心血管等其他系统问题且女性特殊时期有变化需注意生活方式并定期监测病情。
一、关节症状
1.晨僵:患者晨起或长时间休息后,关节出现僵硬和活动受限,一般持续时间超过1小时,活动后可逐渐缓解,这是类风湿关节炎常见的早期表现之一,与关节炎症导致的滑膜充血、肿胀及关节腔积液等有关,且晨僵持续时间往往与疾病活动度相关。
2.对称性多关节肿痛:常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节以及双足的跖趾关节等,表现为关节的肿胀、疼痛、压痛,多呈对称性分布,这是由于自身免疫反应攻击关节滑膜,引发炎症反应,导致关节滑膜增生、渗出增加,进而出现关节肿胀疼痛。不同年龄段患者均可出现此症状,但儿童类风湿关节炎的关节肿痛表现可能因年龄差异在具体受累关节分布等方面有一定特点,如幼儿可能更多累及大关节。
3.关节畸形:随着病情进展,可出现关节畸形,常见的有天鹅颈样畸形(近端指间关节过伸,远端指间关节屈曲)、纽扣花状畸形(近端指间关节屈曲,远端指间关节过伸)、尺侧偏斜等,这是由于关节软骨破坏、韧带及肌腱受损、关节周围肌肉萎缩等多种因素共同作用导致关节结构破坏而形成。
二、关节外症状
1.类风湿结节:多位于关节隆突部(如肘关节鹰嘴突、腕关节背侧等)及受压部位的皮下,表现为质地较硬、大小不一的结节,是类风湿关节炎较特异的皮肤表现,其发生与自身免疫复合物沉积有关,提示疾病处于活动期。
2.类风湿血管炎:可累及皮肤、肌肉、神经等多个系统,皮肤受累表现为紫癜、溃疡等;肌肉受累可出现肌无力;神经受累可导致感觉异常、麻木等,是因为血管炎引起血管壁炎症、增厚,导致血管腔狭窄甚至闭塞,影响相应组织器官的血液供应。
3.肺部受累:可出现间质性肺炎,患者表现为咳嗽、气短等,这是由于类风湿关节炎的自身免疫反应累及肺部组织,引起肺间质的炎症和纤维化;还可能出现胸膜炎,表现为胸痛、胸腔积液等。
4.血液系统受累:常出现贫血,多为正细胞正色素性贫血,与慢性炎症导致的红细胞生成受抑制、破坏增加等因素有关;部分患者还可出现血小板增多,提示疾病处于活动状态。
5.其他系统受累:消化系统可出现食欲不振、上腹不适等,与药物副作用或疾病本身影响胃肠道功能有关;心血管系统可能出现心包炎等,是自身免疫反应累及心脏相关组织所致。不同性别患者在临床表现上一般无明显性别特异性差异,但女性患者可能在妊娠等特殊生理时期病情有一定变化,需密切关注。生活方式方面,长期劳累、精神压力大等可能诱发或加重病情,应建议患者保持良好生活方式,合理休息。有类风湿关节炎病史的患者需定期监测病情,及时调整治疗方案以控制疾病进展。