宫内孕是受精卵在子宫腔内着床发育，一般能正常孕育胎儿，超声可见宫腔内妊娠囊等，血HCG规律增长；宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床，常见着床于输卵管等，有不规则阴道流血、腹痛等表现，超声宫旁附件区有异常低回声区，血HCG升高缓慢且翻倍不明显，宫外孕不及时处理可危及生命，高危人群需提前咨询及尽早检查。
一、定义与着床位置
宫内孕是受精卵在子宫腔内着床发育的妊娠，正常情况下子宫是胚胎发育的理想场所。
宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床，常见的着床部位有输卵管（占比约95%），少数也可能着床在卵巢、宫颈等部位。
二、临床表现差异
阴道流血：
宫内孕：在正常妊娠过程中，一般不会有阴道大量流血，若出现少量阴道流血，可能是着床等生理性因素，或先兆流产等情况，但相对较有规律。
宫外孕：常表现为不规则阴道流血，量一般少于月经量，颜色暗红或深褐，部分患者可能会有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。这是因为宫外孕时胚胎着床部位组织脆性增加，血供不足，导致局部出血，血液经阴道流出。
腹痛：
宫内孕：正常宫内孕一般无明显腹痛，当出现先兆流产时，可能会有下腹部隐痛或坠胀感，随着妊娠进展，子宫增大可能会有轻微牵拉痛等，但多不剧烈。
宫外孕：典型症状是一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。这是由于胚胎在输卵管内增大，刺激输卵管痉挛或破裂出血，血液刺激腹膜引起剧烈疼痛。
三、超声检查表现
宫内孕：超声检查可在宫腔内看到妊娠囊、胚芽及原始心管搏动。妊娠囊呈圆形或椭圆形，边界清晰，位置在宫腔内正常着床部位。
宫外孕：超声检查宫腔内无妊娠囊，在宫旁附件区可见异常低回声区，有时可在其中看到胚芽及原始心管搏动，有助于诊断宫外孕。
四、血HCG变化不同
宫内孕：血HCG值会随着妊娠进展而呈规律性增长，通常每48小时左右翻倍。例如，怀孕早期，血HCG从几百逐渐上升到几千甚至更高，这是因为胚胎滋养细胞正常分泌HCG，维持妊娠。
宫外孕：血HCG值升高较宫内孕缓慢，且往往低于相应孕周的宫内孕水平，而且翻倍不明显。这是由于宫外孕胚胎着床部位血供不如子宫良好，滋养细胞分泌HCG相对较少。
五、对孕妇健康的影响及特殊人群情况
宫内孕一般能正常孕育胎儿至足月，对孕妇健康影响相对较小，但孕期也需密切监测。对于高龄孕妇，宫内孕时更要加强产检，因为高龄妊娠本身存在一定风险，如胎儿染色体异常等风险增加，通过定期超声等检查监测胎儿发育情况。
宫外孕若不及时处理，可能会导致严重后果，如输卵管破裂大出血，危及孕妇生命。对于有输卵管手术史、盆腔炎病史等高危因素的女性，发生宫外孕的风险较高，这类特殊人群应提前做好孕前咨询，怀孕后尽早进行超声检查以明确妊娠位置。在孕期出现阴道流血、腹痛等异常情况时，无论年龄大小都应及时就医，因为不同年龄的孕妇对宫外孕的耐受和反应可能不同，但都需要尽快明确诊断并处理，以保障孕妇生命安全。
