龋病进展至牙髓感染、根尖周病变、外伤导致牙髓暴露、牙齿重度磨损累及牙髓时通常需要做根管治疗，不同情况有不同相关因素，如龋病进展与儿童易患、不良口腔卫生等有关，根尖周病变与牙髓感染扩散等有关，外伤牙髓暴露与儿童牙髓血运丰富等有关，牙齿重度磨损累及牙髓与长期喜食硬物等有关。
一、龋病进展至牙髓感染时
当龋病没有得到及时治疗，细菌会逐渐向牙髓方向侵袭。若龋坏已深达牙髓，引起牙髓炎症，表现为自发痛、夜间痛、冷热刺激痛等症状时，通常需要做根管治疗。例如，长期存在的深龋，细菌感染穿透牙本质到达牙髓，引发牙髓炎，此时根管治疗是消除牙髓炎症、保存患牙的有效方法。年龄方面，儿童和成人都可能因龋病发展到牙髓感染而需要根管治疗，儿童由于喜欢吃甜食且口腔卫生维护相对较差，更易发生龋病进展；生活方式上，有不良口腔卫生习惯、喜食含糖食物的人群风险更高；病史方面，有长期龋病未治疗史的人群需警惕牙髓感染进而考虑根管治疗。
二、根尖周病变时
1.根尖周脓肿：牙髓感染扩散到根尖周组织，引起根尖周脓肿，表现为患牙咬合痛、根尖部牙龈红肿等。通过X线检查可发现根尖周骨质破坏。此时需要进行根管治疗，清除根管内的感染物质，引流根尖周的炎症，促进根尖周病变的愈合。对于不同年龄人群，儿童根尖周病变可能与乳牙龋病未及时治疗有关，治疗时需考虑儿童的配合度等情况；成人根尖周病变原因多样，如深龋、外伤等。生活方式中，口腔卫生状况差是重要因素，有不良生活方式导致口腔卫生不佳的人群更易出现根尖周病变；病史方面，有牙髓病史、外伤史等的人群发生根尖周病变风险增加。
2.根尖周肉芽肿：也是牙髓感染扩散至根尖周组织引起的慢性病变，X线表现为根尖周有边界清楚的圆形透射区。根管治疗是主要的治疗方法，通过彻底清除根管内感染物，诱导根尖周病变的修复。年龄上，各年龄段均可发生，儿童根尖周肉芽肿可能影响乳牙的正常替换，成人则可能影响恒牙的健康；生活方式中，吸烟等不良生活方式可能影响根尖周病变的愈合；病史方面，有牙髓感染未得到有效治疗病史的人群易出现根尖周肉芽肿。
三、外伤导致牙髓暴露时
当牙齿因外伤导致牙冠折断，牙髓暴露，如儿童玩耍时摔倒导致牙齿外伤，牙髓暴露，此时需要进行根管治疗保存患牙。对于儿童外伤，要特别注意及时处理，因为儿童牙齿的牙髓组织血运丰富，感染扩散较快；成人外伤也需尽快评估是否需要根管治疗，以保存患牙功能。生活方式中，从事高风险职业易发生牙齿外伤的人群需注意口腔防护；病史方面，有牙齿外伤史的人群再次外伤后牙髓暴露风险增加。
四、牙齿重度磨损累及牙髓时
长期的重度磨损，如一些喜食硬物的人群，牙齿表面釉质大量磨损，进而累及牙髓，引起牙髓炎症或其他牙髓病变，此时需要根管治疗。年龄上，中老年人可能因长期咀嚼磨损更易出现这种情况，但年轻人长期不良咀嚼习惯也可能导致；生活方式中，有不良咀嚼习惯、喜食硬物的人群风险高；病史方面，有长期重度磨损病史的人群需考虑根管治疗。
