宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床包括子宫直肠窝的特殊类型，病理因受精卵正常游走路径异常或输卵管等部位有炎症粘连先天发育异常等病变致其滞留该区域着床生长；临床表现有早期下腹一侧隐痛或酸胀感破裂后下腹部撕裂样剧痛伴肛门坠胀、阴道流血量少暗红及可致晕厥休克；诊断靠经阴道超声显现妊娠相关情况、血HCG动态监测翻倍不良或增长慢及孕酮水平低于正常宫内妊娠辅助；治疗分药物适早期病情稳定无明显内出血、手术分保守保留患侧输卵管和根治切除患侧输卵管；特殊人群中育龄有性生活史停经后出现相关症状需警惕应及时就医，老年症状不典型需详细问病史综合判断，有盆腔手术史或输卵管病变史人群属高危需加强产前检查密切关注盆腔情况。
一、定义与病理基础
宫外孕即受精卵在子宫体腔以外着床，当着床于子宫直肠窝时属于盆腔异位妊娠的特殊类型，其病理机制主要是受精卵正常游走路径异常或输卵管等部位存在炎症、粘连、先天发育异常等病变，致使受精卵滞留于子宫直肠窝区域着床生长。
二、临床表现
1.腹痛：早期多表现为下腹一侧隐痛或酸胀感，系胚胎在子宫直肠窝逐渐增大刺激周围组织所致；若发生破裂，会出现下腹部撕裂样剧痛，疼痛可蔓延至全腹，且常伴有肛门坠胀感，此因血液积聚于子宫直肠窝刺激直肠引发。
2.阴道流血：阴道流血量一般少于月经量，色暗红或深褐，乃胚胎死亡后激素水平下降致子宫内膜剥脱出血。
3.其他表现：部分患者可出现晕厥与休克，若腹腔内出血速度快、量多，可致面色苍白、血压下降等休克症状。
三、诊断方法
1.超声检查：经阴道超声检查可清晰显现子宫直肠窝处的妊娠囊、胚芽及原始心管搏动等，是诊断该部位宫外孕的重要影像学依据，能明确包块位置、大小等情况。
2.血HCG检测：动态监测血HCG水平，若其翻倍不良或低于正常宫内妊娠的增长速度，提示异位妊娠可能，结合超声结果可辅助诊断。
3.孕酮水平测定：宫外孕患者孕酮水平通常低于正常宫内妊娠，可作为辅助诊断指标之一。
四、治疗方式
1.药物治疗：适用于早期宫外孕、病情稳定且无明显内出血的患者，常用药物如甲氨蝶呤等，通过抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，但需严格把握适应证，治疗中需密切监测血HCG及超声变化。
2.手术治疗：
保守手术：保留患侧输卵管，适用于有生育需求者，通过手术清除子宫直肠窝处的妊娠组织。
根治手术：切除患侧输卵管，适用于无生育需求或病情危急者。
五、特殊人群注意事项
1.育龄女性：有性生活史且停经后出现腹痛、阴道流血等症状时，需高度警惕宫外孕，应及时就医检查；孕期需避免吸烟、酗酒等不良生活方式，以降低宫外孕发生风险。
2.老年患者：症状可能不典型，腹痛、阴道流血等表现较轻微，易被忽视，诊断时需详细询问病史，结合多种检查手段综合判断；治疗时要充分考量其身体耐受情况及基础疾病等因素。
3.有盆腔手术史或输卵管病变史人群：属宫外孕高危人群，孕期应加强产前检查，密切关注子宫直肠窝及盆腔情况，以便早期发现宫外孕并及时处理。
