小儿脑积水治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗有脑室腹腔分流术（治疗常用，适大多类型，需依年龄精细调整）和第三脑室底造瘘术（适梗阻性脑积水等，需精准操作）；非手术治疗包括药物辅助治疗（作辅助，小儿用药慎）和密切观察与随访（轻度稳定者可采用，监测进展）。特殊人群中新生儿等手术风险高，术前全面评估，术后护理观察；大龄儿童关注心理，治疗依个体调整无特殊性别差异。
一、手术治疗
1.脑室腹腔分流术：是治疗小儿脑积水最常用的手术方法。通过将脑室中的脑脊液引流至腹腔，由腹腔的腹膜吸收，从而缓解脑积水引起的颅内高压等症状。该手术适用于大多数类型的小儿脑积水，其原理是利用分流装置建立脑脊液的引流通道，维持脑脊液的正常循环和吸收平衡。对于不同年龄的小儿，手术操作需要根据其具体的解剖结构和病情进行精细调整，以确保手术的有效性和安全性。例如，在婴儿时期进行手术时，要充分考虑婴儿颅骨尚未完全发育成熟的特点，选择合适的分流管和手术入路。
2.第三脑室底造瘘术：通过创造第三脑室底与蛛网膜下腔之间的直接通道，使脑脊液绕过梗阻部位，流入蛛网膜下腔被正常吸收。这种手术方式尤其适用于梗阻性脑积水，特别是导水管狭窄等原因引起的梗阻。对于年龄较小、不适合进行脑室腹腔分流术或者存在分流禁忌证的患儿可能是更好的选择。手术过程中需要精确操作，避免损伤周围重要的神经结构，其成功实施依赖于手术医生对脑室系统解剖结构的精准把握以及熟练的操作技能。
二、非手术治疗
1.药物辅助治疗：可使用减少脑脊液分泌的药物，如乙酰唑胺等，但药物治疗通常作为手术治疗的辅助手段，且需要严格掌握适应证和药物的相关特性。由于小儿的肝肾功能尚未完全发育成熟，在使用药物时需要特别谨慎，密切监测药物可能带来的不良反应。例如，乙酰唑胺可能会引起小儿电解质紊乱等问题，因此在用药过程中要定期检查患儿的电解质水平等指标。
2.密切观察与随访：对于一些轻度脑积水且病情稳定的患儿，可以采取密切观察的方法，定期进行头颅影像学检查（如头颅超声、头颅CT或MRI等），监测脑积水的进展情况。在观察过程中，要关注患儿的头围变化、神经系统发育情况等。如果发现脑积水有进展趋势，应及时采取进一步的治疗措施。对于婴儿来说，头围的测量是监测脑积水进展的重要指标之一，正常婴儿头围在不同年龄段有相应的标准范围，若头围增长异常加快则提示可能存在脑积水进展的情况。
三、特殊人群注意事项
对于新生儿或小婴儿患脑积水的情况，由于其身体各器官功能发育尚未完善，手术风险相对较高。在术前需要进行全面的评估，包括患儿的心肺功能、肝肾功能等。术后要特别注意护理，保持伤口的清洁干燥，预防感染。同时，要密切观察患儿的神经系统症状变化，如是否出现呕吐、嗜睡、惊厥等异常表现。对于年龄稍大一些的儿童，在治疗过程中要关注其心理状态，由于疾病和治疗可能会对儿童的心理产生影响，需要给予适当的心理支持和疏导。此外，不同性别患儿在治疗过程中一般无特殊的性别差异需要特别关注，但在药物选择和手术操作的精细程度上仍要根据个体情况进行调整。
