颅内脂肪瘤当引发明显神经系统症状如难控癫痫、局灶神经缺损、颅内压增高时考虑手术，手术方式有显微外科依位置选入路及内镜辅助深部手术，术前需影像学、全身和神经系统评估，术后要监测生命体征、伤口、神经并康复护理，并发症有出血、感染、神经损伤及对应处理，特殊人群中儿童手术需精准操作术后重生长发育等，老年需控基础病防并发症，妊娠期需多学科会诊权衡手术。
一、手术适应证
当颅内脂肪瘤引发明显神经系统症状时需考虑手术，例如频繁发作且药物难以控制的癫痫、出现局灶性神经功能缺损（如肢体无力、视力障碍等）、导致颅内压增高（表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等）的情况，相关研究显示部分有症状的颅内脂肪瘤患者经手术可改善神经功能与缓解症状。
二、手术方式
1.显微外科手术：依据脂肪瘤位置选取合适入路，若位于脑表面可采用皮层造瘘入路，深部脂肪瘤则借助导航等精准定位技术，利用显微器械细致分离肿瘤与周围神经血管组织以尽量完整切除，该方式可在保护周围重要结构前提下切除肿瘤。
2.内镜辅助手术：针对部分位置较深、常规显微手术操作困难的颅内脂肪瘤，内镜能提供良好视野辅助切除，尤其适用于第三脑室等部位的脂肪瘤手术。
三、术前准备
1.影像学评估：通过头颅MRI等详细了解脂肪瘤位置、大小及与周围重要结构关系，为手术方案制定提供关键依据。
2.患者全身状况评估：评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，确保患者能耐受手术，对有基础疾病者需术前控制，如高血压患者需将血压控制在稳定范围。
3.神经系统评估：详细评估患者神经功能状态，包括肌力、感觉、认知等，以便术后对比观察手术效果。
四、术后护理
1.一般护理：术后密切监测生命体征（体温、血压、心率、呼吸等），保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
2.伤口护理：保持手术切口清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液等情况。
3.神经系统监测：密切观察患者有无新神经功能缺损症状（如肢体活动障碍、意识改变等），及时发现并处理术后并发症。
4.康复护理：根据患者恢复情况早期进行康复评估，制定康复计划，如对肢体无力患者进行肢体功能康复训练，促进神经功能恢复。
五、并发症及处理
1.出血：术后若出血量少可保守治疗，密切观察病情；若出血量大需再次手术清除血肿。
2.感染：包括切口感染和颅内感染，发生后需使用敏感抗生素治疗，严重时需清创处理。
3.神经功能损伤：术后出现新神经功能缺损时，根据具体情况进行康复治疗及对症处理，部分患者需较长时间康复。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童颅骨未完全骨化、脑组织娇嫩，手术中需精准操作，避免过度牵拉脑组织。术后需密切观察儿童生长发育及神经功能恢复，加强营养支持，因儿童处于生长发育阶段，营养对恢复至关重要。
2.老年患者：常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等），术前需充分评估控制基础疾病，手术风险较高，术后恢复较慢，需加强基础护理，预防肺部感染、压疮等并发症。
3.妊娠期患者：颅内脂肪瘤症合并妊娠时需多学科（神经外科、妇产科等）会诊，综合评估手术必要性与风险，权衡利弊后决定是否手术，尽量选择对胎儿影响小的手术时机与方式。
