颅内压增高相关症状有头痛(多为持续性钝痛或胀痛,随肿瘤增大进行性加重,清晨或晚间明显,用力等时加重,儿童表现不同)、呕吐(常喷射性,与进食无关,头痛剧烈时出现,儿童可能为突出首发症状)、视神经乳头水肿(重要客观体征,长期可致视神经萎缩、视力下降,儿童不及时处理影响视觉发育);局灶性症状包括癫痫发作(部分患者出现,不同年龄表现有差异)、神经系统定位体征(运动障碍、感觉障碍、语言障碍,不同年龄患者表现及预后不同);不同脑瘤类型有特殊症状,垂体瘤有不同表现,小脑肿瘤表现为平衡失调等,脑干肿瘤有交叉性麻痹等复杂表现
一、颅内压增高相关症状
1.头痛:是脑瘤常见症状之一,多为持续性钝痛或胀痛,随着肿瘤逐渐增大,头痛会进行性加重,清晨或晚间较明显,可能与颅内压变化有关,当用力、咳嗽、弯腰或低头时头痛常加重。不同年龄段人群表现可能相似,但儿童可能不会准确表达头痛,更多表现为烦躁不安等。
2.呕吐:常呈喷射性,与进食无关,多在头痛剧烈时出现,这是由于颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致。对于儿童脑瘤患者,呕吐可能是较为突出的首发症状,需引起重视。
3.视神经乳头水肿:是颅内压增高的重要客观体征,表现为视神经乳头充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失等。长期视神经乳头水肿可导致视神经萎缩,进而引起视力下降甚至失明,不同年龄人群均可能出现,但儿童若不及时发现处理,会严重影响视觉发育。
二、局灶性症状
1.癫痫发作:部分脑瘤患者会出现癫痫症状,可为局限性发作或全身性大发作。肿瘤刺激脑组织导致异常放电引发癫痫。不同年龄人群癫痫发作表现可能有差异,儿童癫痫发作可能更具多样性,且需注意与其他儿童常见疾病引起的惊厥相鉴别。
2.神经系统定位体征
运动障碍:若肿瘤位于大脑半球运动区附近,可引起对侧肢体无力、瘫痪等。例如肿瘤靠近中央前回时,会出现从手指、脚趾开始逐渐扩展的肌力减退等情况,不同年龄患者运动障碍的恢复情况及表现形式因个体差异和肿瘤性质等因素不同。
感觉障碍:当肿瘤累及感觉传导通路时,可出现对侧肢体的感觉减退、麻木等感觉异常,不同年龄人群对感觉障碍的感知和表述能力不同,儿童可能更难准确描述自身感觉异常。
语言障碍:若肿瘤位于优势大脑半球(通常为左侧)语言中枢附近,可导致运动性失语(能听懂别人说话,但自己不能流利表达)、感觉性失语(能流利说话,但听不懂别人说话)等语言功能障碍,不同年龄患者语言功能受损后的康复预后有所不同。
三、不同脑瘤类型相关特殊症状
1.垂体瘤:若为泌乳素腺瘤,女性患者可出现月经紊乱、泌乳等症状;生长激素腺瘤在儿童期发病可导致巨人症,成人发病可引起肢端肥大症等;促肾上腺皮质激素腺瘤可导致库欣综合征相关表现,如向心性肥胖、高血压等。
2.小脑肿瘤:主要表现为平衡失调、步态蹒跚、眼球震颤等,儿童小脑肿瘤相对较多见,这些症状会严重影响儿童的运动发育和日常活动能力。
3.脑干肿瘤:可出现交叉性麻痹(即病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪)、眼球运动障碍、吞咽困难等,病情往往较为复杂,对患者的生命健康威胁较大,不同年龄患者脑干肿瘤的临床表现可能因肿瘤部位和大小等因素而有所差异。