宫外孕会流血主要与胚胎受损或死亡致激素变化引发以及不同类型宫外孕出血特点差异有关。胚胎受损或死亡会使激素波动致子宫内膜剥脱出血，还会因局部血运变化致血管破裂出血，不同类型宫外孕出血特点不同，如输卵管妊娠有流产、破裂等不同出血情况，其他部位宫外孕也会出血，有高危因素人群出现相关症状需警惕及时就医。
一、胚胎受损或死亡导致激素变化引发出血
1.激素水平波动：宫外孕时，着床的胚胎不能像正常妊娠那样维持稳定的激素分泌环境。胚胎存活或受损死亡会影响体内人绒毛膜促性腺激素（hCG）和甾体激素的分泌。例如，胚胎死亡后，hCG水平下降，卵巢甾体激素分泌减少，失去了激素对子宫内膜的支持作用，子宫内膜会发生剥脱出血。一般在胚胎死亡后，常出现不规则阴道流血，色黯红，量少，一般不超过月经量。但需注意，部分患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，这是子宫蜕膜剥离所致。
2.局部血运变化：由于宫外孕病灶处的组织不像正常宫腔内妊娠那样血运丰富且稳定，胚胎着床部位的组织比较脆弱。当胚胎发育到一定程度，可能会侵蚀周围组织血管，或者因为胚胎死亡后局部组织缺血、坏死等原因，导致血管破裂出血。比如输卵管妊娠时，胚胎在输卵管内着床生长，输卵管的肌层不如子宫肌层厚，弹性差，不能像子宫一样耐受胚胎的生长，随着胚胎的增大，可能会引起输卵管妊娠流产或破裂，从而导致大量出血。输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。受精卵种植在输卵管黏膜皱襞内后，由于蜕膜形成不完整，发育中的胚泡常向管腔突出，最终突破包膜而出血，胚泡与管壁分离，如果整个胚泡剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动排至腹腔，即形成输卵管完全流产，出血一般不多。而输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右，受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，胚泡生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短时间内即可发生大量腹腔内出血，患者出现剧烈腹痛、休克等表现。
二、不同类型宫外孕的出血特点差异
1.输卵管妊娠：除了上述流产和破裂导致的出血情况外，还有一些特殊情况。比如输卵管间质部妊娠，间质部周围是子宫肌层，血运丰富，一旦发生破裂，出血极为严重，往往在短时间内就会出现失血性休克，是宫外孕中比较凶险的类型。间质部妊娠常发生于妊娠12-16周，由于间质部肌层较厚，妊娠破裂常发生于孕12-16周，一旦破裂，症状极为严重，往往在短时间内出现低血容量休克症状。
2.其他部位宫外孕：如卵巢妊娠、腹腔妊娠等相对较少见，但也会出现出血情况。卵巢妊娠时，胚胎着床于卵巢组织，卵巢组织的血运和子宫不同，随着胚胎的生长，也可能导致卵巢组织破裂出血，引起腹腔内出血等表现；腹腔妊娠时，胚胎在腹腔内生长，周围组织对胚胎的支持和保护较差，也容易出现组织破裂出血等情况，但相对输卵管妊娠来说发生率更低。
对于有宫外孕高危因素的人群，如既往有输卵管炎症、输卵管手术史、放置宫内节育器等情况的女性，一旦出现停经后阴道流血、腹痛等症状，应高度警惕宫外孕的可能，及时就医进行相关检查，如hCG测定、超声检查等，以便早期诊断和治疗，避免严重的出血等并发症危及生命。
