风湿性关节炎与类风湿关节炎在定义与发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗原则上有区别。风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染相关，多累及大关节，有相应感染及炎症指标改变，抗感染及对症治疗预后较好；类风湿关节炎是自身免疫病，累及小关节，自身抗体等有特征，需药物及非药物长期治疗。
一、定义与发病机制
风湿性关节炎：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的结缔组织炎症性疾病，发病机制主要是链球菌感染后，其抗原与人体滑膜、心肌等组织的抗原相似，引发免疫交叉反应，导致关节等部位炎症。多见于青少年，性别差异不显著，生活中寒冷、潮湿环境可能增加发病风险，既往有链球菌感染病史者更易罹患。
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，发病机制是遗传、环境、免疫等多因素参与，自身免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜增生、血管翳形成，进而侵蚀关节软骨和骨。发病年龄较广，女性发病率高于男性，有家族遗传史者患病风险增加，长期精神压力大、吸烟等不良生活方式可能诱发或加重病情。
二、临床表现
风湿性关节炎：
关节症状：多累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎，关节红、肿、热、痛明显，一般不遗留关节畸形，但可反复发作。
全身症状：常有发热、咽痛、皮下结节、环形红斑等，发热多为低热或中度发热，一般无持续性高热。
类风湿关节炎：
关节症状：主要累及小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，多呈对称性，早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛、僵硬，晨起明显，活动后稍缓解，随着病情进展，可出现关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。
全身症状：可有低热、乏力、消瘦、贫血等全身表现，病情活动期还可能出现类风湿结节等。
三、实验室检查
风湿性关节炎：
链球菌感染指标：抗链球菌溶血素O（ASO）升高，红细胞沉降率（ESR）增快，C-反应蛋白（CRP）升高。
自身抗体：一般自身抗体阴性。
类风湿关节炎：
自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率较高，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）特异性较强且对早期诊断意义大，还可能出现抗角蛋白抗体等。
炎症指标：ESR增快、CRP升高，反映疾病活动度。
四、影像学检查
风湿性关节炎：早期关节影像学检查无明显异常，反复发作后可能出现关节周围软组织肿胀等，晚期一般无关节畸形的特异性影像学改变。
类风湿关节炎：早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄，随着病情进展，可见关节面侵蚀、骨质破坏、关节畸形等，X线、CT、MRI等检查对早期诊断和病情评估有重要价值。
五、治疗原则
风湿性关节炎：
抗感染治疗：使用青霉素等抗生素控制链球菌感染。
对症治疗：非甾体抗炎药如阿司匹林等缓解关节疼痛、肿胀等炎症表现，一般预后较好，经规范治疗后关节功能多可恢复，但若再次链球菌感染易复发。
类风湿关节炎：
药物治疗：常用药物有改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、生物制剂等，早期规范治疗很重要，可延缓关节破坏，提高生活质量，但该病易慢性迁延，需长期治疗，且部分患者可能出现药物不良反应等情况，特殊人群如孕妇、老年人等用药需谨慎评估。
非药物治疗：包括关节功能锻炼、物理治疗等，有助于维持关节功能。
