急性根尖周炎有疼痛、肿胀及其他伴随症状。疼痛包括自发痛（初期间歇性钝痛，后加剧为持续性剧痛，定位有别）和咬合痛（咬合时疼痛，影响咀嚼）；肿胀有局部（牙龈充血、隆起，儿童肿胀发展快，成年人因个体和炎症而异，口腔病史及不注意口腔卫生者易加重）和面部（炎症重时出现，儿童面部组织疏松易扩散，成年人视炎症扩散情况而定，有系统性疾病者易加重）；其他伴随症状有全身症状（病情重时出现，儿童更明显，成年人有基础病时受影响，生活方式不良易致全身症状明显）及牙周情况（患牙周围牙周组织有变化，不同年龄及不良生活方式者影响不同）。
一、疼痛症状
1.自发痛：急性根尖周炎患者通常会出现明显的自发痛，初期可能是间歇性的钝痛，随着病情发展，疼痛会逐渐加剧，变为持续性的剧烈疼痛，且疼痛定位相对明确，患者能指出患牙部位。这是因为根尖周组织有炎症，炎症产物刺激神经末梢导致疼痛，炎症程度越重，疼痛越剧烈，年龄较小的儿童可能无法准确表述疼痛位置，但会表现出哭闹、拒食等异常行为，而成年人则能清晰诉说疼痛情况。
2.咬合痛：患牙咬合时会感到疼痛，这是由于咬合压力使根尖周组织受到压迫，加重了炎症刺激。无论是儿童还是成年人，在咬合时都会有不同程度的疼痛反应，儿童可能会因为不敢咬合而出现咀嚼困难等情况，成年人则会自觉咬合不适，影响正常的咀嚼功能，生活方式上如果有经常单侧咀嚼等习惯的人，可能会使患侧根尖周炎症状更明显。
二、肿胀表现
1.局部肿胀：患牙根尖部位对应的牙龈组织可能会出现肿胀，初期可能只是轻微的充血，随着炎症加重，肿胀会逐渐明显，可表现为牙龈发红、隆起。不同年龄人群表现有所差异，儿童的牙龈组织相对疏松，肿胀可能发展较快且较明显；成年人的肿胀程度则因个体差异和炎症轻重不同而有所不同。有过口腔病史，比如曾经有过龋齿未及时治疗的人，根尖周炎导致肿胀的概率相对更高，生活方式中不注意口腔卫生的人也更容易出现局部肿胀加重的情况。
2.面部肿胀：炎症严重时，可能会引起面部相应部位的肿胀，如上颌前牙的根尖周炎可能引起上唇肿胀，下颌后牙的根尖周炎可能导致面颊部肿胀等。儿童的面部组织间隙疏松，炎症容易扩散，面部肿胀出现的概率相对较高且范围可能更广；成年人面部肿胀程度则根据炎症扩散情况而定，有系统性疾病如糖尿病等病史的人，身体抵抗力相对较低，炎症更容易扩散导致面部肿胀加重。
三、其他伴随症状
1.全身症状：部分病情较重的患者可能会出现全身症状，如发热、乏力等。这是因为机体对根尖周的炎症反应引起全身性的免疫应答。儿童由于免疫系统发育尚不完善，全身症状可能更明显，容易出现高热等情况；成年人如果本身有基础疾病，如心血管疾病等，发热等全身症状可能会对原有疾病产生不良影响。生活方式中经常熬夜、缺乏运动等会使身体抵抗力下降，更容易出现较为明显的全身症状。
2.牙周情况：患牙周围的牙周组织可能会出现一定变化，如牙周袋可能加深等，但相对来说，急性根尖周炎主要是以根尖周组织的炎症为主，而不是以牙周组织的慢性病变为主要表现。不同年龄人群的牙周组织状况不同，儿童的牙周组织相对较嫩，炎症对牙周组织的影响可能与成年人有所不同，有长期吸烟等不良生活方式的人，牙周组织本身就相对脆弱，根尖周炎发生时可能会加重牙周组织的损伤。
