脑镰顶部脂肪瘤是起源于脂肪组织的良性肿瘤，多数无症状，增大可致头痛等，CT呈边界清晰低密度影、MRI呈脂肪信号特征，靠头CT及MRI诊断，无症状小瘤定期随访，有症状或大则手术；脑镰顶部脑膜瘤起源脑膜上皮细胞，常见头痛等症状，CT多等或高密度影、MRI有脑膜尾征，靠CT、MRI及病理确诊，手术是首选，恶性需辅助放疗，两者可通过影像学特征、临床表现侧重、病理性质鉴别，脂肪瘤管理视症状定随访或手术，脑膜瘤依情况制定方案并定期复查。
一、脑镰顶部脂肪瘤
1.定义与病理：脑镰顶部脂肪瘤是起源于脂肪组织的良性肿瘤，位于大脑镰顶部区域，由成熟脂肪细胞构成，生长缓慢，通常与周围脑组织边界清晰。
2.临床表现：多数患者无症状，若肿瘤增大压迫周围脑组织可出现头痛、癫痫发作等，症状与肿瘤位置及压迫范围相关，儿童患者可能因肿瘤影响脑发育出现神经功能异常表现。
3.影像学表现：
CT检查：表现为边界清晰的低密度影，CT值接近脂肪密度（-20～-120HU）。
MRI检查：T1WI、T2WI均呈高信号，符合脂肪组织的信号特征，增强扫描无强化。
4.诊断方法：主要依靠头颅CT及MRI检查，结合临床表现综合诊断，需与其他颅内占位性病变鉴别。
5.治疗原则：对于无症状且体积较小的脑镰顶部脂肪瘤，可定期随访观察；若肿瘤引起明显症状或体积较大压迫周围结构，需考虑手术切除，手术风险与肿瘤位置及与周围重要结构的关系相关，儿童患者手术需充分评估对脑发育的影响。
二、脑镰顶部脑膜瘤
1.定义与病理：脑镰顶部脑膜瘤是起源于脑膜上皮细胞的肿瘤，好发于脑镰旁，多为良性，少数为恶性，肿瘤细胞常与脑膜相连。
2.临床表现：常见症状包括头痛、癫痫、神经功能缺损（如肢体无力、感觉异常等），症状因肿瘤位置及压迫脑结构不同而异，老年患者可能因基础疾病使症状表现不典型。
3.影像学表现：
CT检查：多为等密度或高密度影，部分可见钙化，增强扫描呈明显均匀强化。
MRI检查：T1WI多为等信号，T2WI可为等或高信号，可见“脑膜尾征”（肿瘤邻近脑膜强化），是脑膜瘤的典型MRI表现。
4.诊断方法：依靠头颅CT、MRI及病理学检查确诊，病理学检查是区分良恶性脑膜瘤的金标准。
5.治疗原则：手术切除是首选治疗方法，尽量完整切除肿瘤以降低复发风险。对于恶性脑膜瘤或手术无法完全切除的情况，需辅助放射治疗。特殊人群中，儿童患者手术需权衡手术获益与对生长发育的影响，老年患者需评估心肺功能等手术耐受情况。
三、两者鉴别要点
1.影像学特征：脂肪瘤MRI信号具脂肪特性，脑膜瘤有脑膜尾征且强化明显；CT上脂肪瘤为低密度，脑膜瘤多为等/高密度。
2.临床表现侧重：脂肪瘤以无症状或轻中度头痛、癫痫为主，脑膜瘤除上述症状外更易出现神经功能缺损表现。
3.病理性质：脂肪瘤为良性脂肪组织肿瘤，脑膜瘤有良恶性之分，恶性脑膜瘤侵袭性更强。
四、临床管理与随访
1.脂肪瘤管理：无症状小脂肪瘤定期行头颅MRI复查，观察肿瘤变化；有症状或增大的脂肪瘤需手术干预，儿童患者随访中需关注脑发育情况。
2.脑膜瘤管理：确诊后根据肿瘤性质、大小、位置制定手术方案，术后定期复查影像学评估复发情况，恶性脑膜瘤需长期随访及辅助治疗，老年患者随访中需注意基础疾病对病情的影响。
