葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病分完全性与部分性，病因包括营养、染色体异常、内分泌失调，临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大变软等，诊断靠超声检查及血清hCG测定，治疗主要是清宫术，高危者需预防性化疗或子宫切除，特殊人群有相应注意事项。
一、定义
葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。依据病理特征分为完全性葡萄胎与部分性葡萄胎，完全性葡萄胎是胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，无胎儿及胚胎组织；部分性葡萄胎是仅部分胎盘绒毛发生水泡状变，有胎儿或胚胎组织。
二、病因
1.营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪，可能增加葡萄胎发生风险。
2.染色体异常：完全性葡萄胎染色体核型多为46XX，由一个空卵与一个单倍体精子受精后复制成二倍体；部分性葡萄胎染色体核型多为69XXX、69XXY等，通常是一个正常卵子与两个精子受精所致。
3.内分泌失调：卵巢功能不健全或已衰退，导致激素分泌失衡，可能与葡萄胎发生相关。
三、临床表现
1.停经后阴道流血：多在停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，若大血管破裂可导致大出血，甚至休克。
2.子宫异常增大、变软：多数患者子宫大于停经月份，质地变软，因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血所致，但也有部分患者子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。
3.妊娠呕吐：出现早且症状严重，发生时间早于正常妊娠，持续时间长，程度重。
4.子痫前期征象：可出现高血压、蛋白尿、水肿等表现，发生时间早于正常妊娠子痫前期，严重时可出现抽搐。
5.卵巢黄素化囊肿：常为双侧，也可单侧，一般无症状，偶可发生扭转，多因大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化形成囊肿；部分性葡萄胎一般不伴有卵巢黄素化囊肿。
6.腹痛：因葡萄胎增长迅速使子宫过度扩张所致，表现为下腹隐痛，一般能忍受；若发生黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。
四、诊断方法
1.超声检查：是重要的辅助诊断方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”；部分性葡萄胎可见胎儿或胚胎组织回声，及特征性的蜂窝状回声。
2.血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：葡萄胎患者血清hCG水平明显高于正常孕周水平，且持续不降或呈异常升高。
五、治疗方式
主要治疗方法为清宫术，一般选用吸刮术，利用负压吸引原理将宫腔内容物吸出。清宫时需注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等并发症。清宫后需定期随访hCG，监测有无恶变。对于有高危因素的葡萄胎患者（如年龄>40岁、hCG值异常升高、子宫明显大于停经月份等），需进行预防性化疗；年龄较大且无生育要求者可行子宫切除术。
六、特殊人群注意事项
年轻患者：需关注其心理状态，给予心理支持，帮助其正确面对疾病，缓解焦虑情绪。
年龄较大者：年龄大于40岁的葡萄胎患者发生恶变的风险较高，需密切随访hCG，必要时积极进行预防性治疗或手术干预。
有生育需求者：清宫后需严格避孕1~2年，避孕方法首选避孕套，也可选用口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血原因。
无生育需求者：行子宫切除术后需注意术后恢复，遵循医生指导进行康复，定期复查，关注身体状况。
