颅内压增高相关症状有头痛(多为持续性钝痛或胀痛,清晨明显,咳嗽等可加剧)、呕吐(喷射性,与进食无关,头痛剧烈时出现)、视神经乳头水肿(重要客观体征,长期不处理可致视力减退甚至失明);神经系统定位症状包括运动障碍(肢体无力、抽搐发作)、感觉障碍(对侧肢体感觉减退或异常)、语言障碍(优势半球语言中枢附近肿瘤致语言障碍);其他症状有视力视野改变、内分泌紊乱(不同性别年龄表现不同)、精神症状(不同年龄表现及影响不同)。
一、颅内压增高相关症状
1.头痛:是脑肿瘤常见症状之一,多为持续性钝痛或胀痛,程度可逐渐加重,常在清晨时较明显,部分患者可因咳嗽、用力排便等使头痛加剧。这是由于肿瘤占位导致颅内压升高,刺激颅内疼痛敏感结构引起,不同年龄段患者头痛表现可能无明显差异,但儿童可能无法准确表述头痛,更多表现为烦躁不安等。
2.呕吐:常呈喷射性呕吐,与进食无明显关系,多在头痛剧烈时出现。其发生机制是颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致,成人和儿童均可出现,但儿童可能因频繁呕吐导致脱水等情况,需特别关注其水电解质平衡。
3.视神经乳头水肿:是颅内压增高的重要客观体征,表现为视神经乳头充血、边缘模糊等。长期不处理可能导致视力减退甚至失明,不同年龄患者对视神经乳头水肿的耐受和反应有所不同,儿童可能在视力下降等方面表现相对隐匿。
二、神经系统定位症状
1.运动障碍
肢体无力:若肿瘤位于大脑半球运动区附近,可出现对侧肢体无力,程度可从轻度的持物不稳到完全不能活动。不同年龄患者肢体无力的影响程度不同,儿童可能影响其正常的运动发育和活动能力,成人则影响日常生活和工作能力。例如,肿瘤位于中央前回时,可导致对侧上肢或下肢的运动功能障碍。
抽搐发作:部分脑肿瘤患者会出现癫痫发作,可为局限性抽搐或全身性大发作。不同年龄人群癫痫发作的表现可能有差异,儿童癫痫发作形式可能更多样,且需要特别注意抗癫痫药物与脑肿瘤治疗药物的相互作用等问题。
2.感觉障碍:若肿瘤累及感觉传导通路,可出现对侧肢体的感觉减退或异常,如麻木、刺痛等感觉异常。不同性别患者在感觉障碍的主观感受和表现上可能无本质区别,但对生活的影响程度因个体差异而异。
3.语言障碍:若肿瘤位于优势大脑半球(通常为左侧)语言中枢附近,可出现语言障碍,如运动性失语(能听懂别人说话,但自己不能表达)、感觉性失语(能表达,但听不懂别人说话)等。不同年龄患者语言障碍对其社交和生活的影响不同,儿童可能影响语言发育和学习交流等。
三、其他症状
1.视力视野改变:肿瘤影响视神经或视交叉时,可出现视力下降、视野缺损等。例如,垂体瘤等鞍区肿瘤可导致视野缺损,表现为双颞侧偏盲等。不同年龄患者视力视野改变的发现时机和对生活的影响不同,儿童可能影响其学习和对周围环境的认知。
2.内分泌紊乱:某些脑肿瘤可引起内分泌功能异常,如垂体瘤可导致生长激素、泌乳素等分泌异常,出现巨人症(儿童期发病)、肢端肥大症(成人期发病)、月经紊乱、泌乳等表现;颅咽管瘤可影响下丘脑-垂体轴,导致生长发育迟缓、尿崩症等。不同性别和年龄患者内分泌紊乱的表现差异较大,儿童可能影响生长发育,成人则影响生殖、代谢等多方面功能。
3.精神症状:部分脑肿瘤患者可出现精神症状,如性格改变、记忆力减退、情感淡漠等。不同年龄患者精神症状的表现和对生活的影响不同,老年患者可能被误认为是老年性痴呆等疾病而延误诊断。