脑水肿是脑内水分增加、脑容积增大的病理现象，可致颅内高压和脑组织损伤。其病因多样，包括血脑屏障受损引发的血管源性脑水肿（常见于脑外伤等疾病）、细胞能量代谢障碍导致的细胞毒性脑水肿（见于脑缺血缺氧等情况）、脑脊液循环障碍造成的间质性脑水肿（如梗阻性脑积水）、细胞外液渗透压降低引起的渗透压性脑水肿（如急性水中毒）以及血压急剧升高所致的流体静力压性脑水肿（如高血压脑病）。不同人群有不同特点和注意事项，儿童血脑屏障不完善易发病，家长要关注症状、谨慎用药；老年人基础疾病多、耐受性差，治疗需考虑基础病影响；长期酗酒吸烟人群应改善生活方式；有相关病史人群复发风险高，要定期复查、避免诱因。
一、脑水肿的概念
脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应，可致颅内高压，损伤脑组织。
二、引起脑水肿的原因
1.血管源性脑水肿：主要因血脑屏障受损、破坏，使毛细血管通透性增加，血浆从血管内漏出到细胞外间隙，导致脑水肿。常见于脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑脓肿、脑膜炎等疾病。脑外伤会直接损伤血脑屏障；脑肿瘤可能压迫周围脑组织并破坏血管结构；脑出血和脑梗死会导致局部脑组织缺血缺氧，破坏血脑屏障；脑脓肿和脑膜炎的炎症反应可使血管通透性增加。
2.细胞毒性脑水肿：由于脑细胞能量代谢障碍，导致细胞膜上的离子泵功能障碍，细胞内钠离子、氯离子等积聚，吸引水分进入细胞内，引起细胞肿胀。常见于脑缺血缺氧、中毒（如一氧化碳中毒、药物中毒）、代谢性疾病（如肝性脑病、尿毒症）等。脑缺血缺氧时，细胞无法正常进行有氧呼吸，能量产生不足，离子泵功能受影响；中毒物质会干扰细胞的正常代谢；肝性脑病和尿毒症时体内代谢产物蓄积，影响细胞功能。
3.间质性脑水肿：主要由脑脊液循环障碍引起，常见于梗阻性脑积水。当脑脊液循环通路受阻，脑室系统内脑脊液增多，压力升高，脑脊液通过室管膜渗入周围脑实质，导致间质性脑水肿。
4.渗透压性脑水肿：因细胞外液渗透压降低，水分向细胞内转移而引起。常见于急性水中毒、抗利尿激素分泌不当综合征等。在这些情况下，体内水分过多，血液渗透压降低，水分进入脑细胞内。
5.流体静力压性脑水肿：见于高血压脑病等情况。血压急剧升高，脑内毛细血管压力增加，液体渗出增多，导致脑水肿。
三、不同人群的特点及注意事项
1.儿童：儿童尤其是婴幼儿，血脑屏障发育不完善，更容易发生脑水肿。在出现感染（如化脓性脑膜炎）、脑外伤等情况时，发生脑水肿的风险较高。家长要密切关注孩子的症状，如出现头痛、呕吐、嗜睡、烦躁不安等，应及时就医。对于低龄儿童，用药需谨慎，优先考虑非药物干预措施，严格遵循儿科安全护理原则。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等，这些疾病会增加脑水肿的发生风险。同时，老年人身体机能减退，对脑水肿的耐受性较差，恢复能力也较弱。在治疗脑水肿时，要充分考虑基础疾病对治疗的影响，调整治疗方案。
3.特殊生活方式人群：长期酗酒、吸烟的人群，脑血管的耐受性和修复能力较差，在受到致病因素影响时，更容易发生脑水肿。建议这类人群改善生活方式，戒烟限酒，以降低脑水肿的发生风险。
4.有相关病史人群：既往有脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病等病史的人群，脑水肿的复发风险较高。患者要定期复查，遵循医嘱进行治疗和康复，避免诱发因素，如避免剧烈运动、控制血压血糖等。
