风湿热是与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病，累及多系统。病因是链球菌感染及免疫反应，临床表现有全身症状、心脏炎、关节炎、舞蹈症、皮肤症状，诊断用修订Jones标准，治疗包括一般、抗生素、抗风湿治疗，预防关键是防链球菌感染，曾患风湿热者需继发性预防，其发生、发展及预后与多因素相关，儿童需重视。
一、病因与发病机制
1.链球菌感染：A组乙型溶血性链球菌感染是风湿热发病的重要诱因，人体感染该细菌后，机体免疫系统会产生交叉免疫反应，攻击自身组织。例如，链球菌的某些抗原成分与人体心脏、关节等组织的抗原相似，当免疫系统针对链球菌抗原产生抗体时，也会对自身组织造成损伤。
2.免疫反应：感染链球菌后，机体的免疫细胞被激活，产生一系列细胞因子和炎症介质，引发炎症反应。这种异常的免疫反应导致了全身多系统的炎症损伤。
二、临床表现
1.全身症状：患者可能出现发热，热型不规则，可持续数周；还可有乏力、多汗、面色苍白、体重减轻等全身不适表现。儿童患者全身症状相对更为明显。
2.心脏炎：是风湿热最严重的表现，可累及心肌、心内膜和心包。心内膜炎以二尖瓣受累最为常见，其次为主动脉瓣；心肌炎表现为心率加快、心音低钝，可闻及奔马律等；心包炎可出现心包摩擦音、胸痛等。年龄较小的儿童发生心脏炎的风险相对较高，且病情可能进展较快。
3.关节炎：多累及大关节，如膝关节、踝关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎，局部可出现红、肿、热、痛，但一般不留永久性畸形。不同年龄的患者关节炎表现可能相似，但儿童患者关节症状相对更易被察觉。
4.舞蹈症：多见于儿童，尤其是女孩，表现为不自主的、无目的的快速运动，如面部肌肉抽动、肢体舞蹈样动作等，情绪激动时加重，安静时减轻。
5.皮肤症状：可出现皮下结节，多位于肘、腕、膝、踝等关节伸面或骨骼突出部位，质地较硬，无压痛；还可出现环形红斑，多见于躯干及四肢屈侧，呈淡红色环状，边缘轻度隆起，中心肤色正常。
三、诊断标准
目前主要采用修订的Jones标准，包括主要表现、次要表现和链球菌感染的证据。主要表现有心脏炎、多关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节；次要表现有发热、关节痛、实验室检查异常（如血沉增快、C反应蛋白阳性等）、心电图P-R间期延长等；链球菌感染证据有咽拭子培养阳性、抗链球菌抗体滴度升高。具备2项主要表现，或1项主要表现加2项次要表现，同时有近期链球菌感染证据，可诊断为风湿热。
四、治疗与预防
1.治疗：
一般治疗：急性期需卧床休息，避免剧烈活动，直至急性期症状完全消失、血沉接近正常。有心脏炎者需延长卧床时间，根据病情严重程度决定卧床休息的具体时长。
抗生素治疗：青霉素是首选抗生素，用于清除链球菌感染，一般疗程为10-14天。
抗风湿治疗：如出现心脏炎，可选用糖皮质激素治疗，如泼尼松等；关节炎可选用非甾体抗炎药，如阿司匹林等，但儿童使用非甾体抗炎药需注意胃肠道反应等不良反应。
2.预防：关键是积极预防A组乙型溶血性链球菌感染。日常生活中要注意保持良好的个人卫生习惯，避免接触链球菌感染患者。对于曾患风湿热的患者，需进行继发性预防，长期使用青霉素预防注射，一般至少持续5年，有心脏炎者可能需要终身预防。
风湿热的发生、发展及预后与患者的年龄、感染控制情况等密切相关，儿童患者更需密切关注病情变化，积极进行规范治疗和预防，以降低疾病对身体的损害。
