脑瘤胶质瘤是颅内最常见原发性肿瘤源于神经胶质细胞，分星形细胞瘤（低级别和高级别，胶质母细胞瘤恶性高预后差）、少突胶质细胞瘤（分两型好发大脑半球皮质下）、室管膜瘤（起源脑室系统儿童青少年多见），发病机制含遗传因素（部分有基因变异及遗传性综合征致风险增）、电离辐射（长期暴露致风险升）、病毒感染（某些病毒可能参与但机制待深入），临床表现有局部症状（因部位异）、颅内压增高症状（头痛呕吐等）、癫痫发作（可为首发），诊断靠影像学检查（MRI和CT）及病理活检（金标准），特殊人群中儿童需关注生长发育等治疗，老年要考量基础疾病，女性孕期需多学科协作评估。
一、定义
脑瘤胶质瘤是颅内最常见的原发性肿瘤，起源于神经胶质细胞，神经胶质细胞包括星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞等，不同类型的胶质瘤由相应起源细胞发生异常增殖形成。
二、分类
1.星形细胞瘤：按恶性程度可分为低级别（如毛细胞型星形细胞瘤）和高级别（如间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤），胶质母细胞瘤恶性程度高，预后相对较差。
2.少突胶质细胞瘤：分为少突胶质细胞瘤和间变性少突胶质细胞瘤，好发于大脑半球皮质下。
3.室管膜瘤：起源于脑室系统的室管膜细胞，可发生在脑室系统各部位及脊髓中央管部位，儿童及青少年相对多见。
三、发病机制
1.遗传因素：部分胶质瘤存在特定基因变异，如IDH基因突变常见于低级别胶质瘤，而TP53、PTEN等基因变异与高级别胶质瘤发生发展相关，某些遗传性综合征（如神经纤维瘤病1型）患者患胶质瘤风险显著增加。
2.电离辐射：长期暴露于电离辐射环境中，如接受头部放疗的患者，后续发生胶质瘤的风险升高。
3.病毒感染：某些病毒感染可能参与胶质瘤的发生，如EB病毒等，但具体机制尚需进一步深入研究。
四、临床表现
1.局部症状：因肿瘤所在部位不同而异，若肿瘤位于大脑运动区，可出现肢体运动障碍；若位于语言中枢，可导致语言功能障碍；若在视觉中枢区域，可引起视力减退、视野缺损等。
2.颅内压增高症状：常见头痛、呕吐，多为持续性头痛，清晨时可能加重，呕吐常为喷射性，还可伴有视乳头水肿等表现。
3.癫痫发作：部分患者以癫痫为首发症状就诊，可为单纯部分性发作或全面性发作等不同类型。
五、诊断方法
1.影像学检查
磁共振成像（MRI）：是诊断胶质瘤的重要手段，可清晰显示肿瘤的部位、大小、形态以及与周围脑组织的关系，通过增强扫描能更准确判断肿瘤的血供情况，有助于区分肿瘤与水肿等。
计算机断层扫描（CT）：可初步发现颅内占位性病变，对于钙化的少突胶质细胞瘤等有一定诊断价值，但相较于MRI，对软组织的分辨力稍差。
2.病理活检：是确诊胶质瘤的金标准，通过手术获取肿瘤组织，进行病理形态学、免疫组化等检查，以明确肿瘤的具体病理类型及恶性程度。
六、特殊人群考虑
1.儿童患者：儿童胶质瘤在临床表现、治疗反应及预后等方面与成人有所不同，儿童患者更需关注肿瘤对生长发育、神经功能发育的影响，治疗时需综合考虑儿童的生理特点，选择相对更兼顾生长发育的治疗方案。
2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，在评估治疗方案时需充分考量其身体状况、基础疾病对治疗的耐受性等，治疗决策需更为谨慎，需平衡肿瘤控制与生活质量。
3.女性患者：女性患者在孕期若发现胶质瘤，需在妇产科、神经外科等多学科协作下，谨慎评估妊娠对肿瘤发展及患者自身健康的影响，以及肿瘤治疗对胎儿的潜在风险等。
