脑瘤相关症状包含颅内压增高的头痛(多为持续性胀痛跳痛且晨夜明显、咳嗽用力低头可加剧)、喷射性呕吐(与进食无明显关系且常于头痛剧烈时出现)、视神经乳头水肿(重要客观体征可致视力减退甚至失明);局部神经功能受损表现为大脑半球肿瘤的癫痫、精神症状、运动障碍、感觉障碍,鞍区肿瘤的视力视野障碍、内分泌紊乱,小脑肿瘤的平衡障碍与共济失调、眼球震颤,脑干肿瘤的交叉性麻痹、颅神经受损症状;不同人群中儿童有头颅增大、呕吐频繁、发育迟缓等,女性内分泌相关脑瘤可致月经周期紊乱等内分泌异常,有基础病史者脑瘤症状易被掩盖需及时行头颅相关检查。
一、颅内压增高相关症状
1.头痛:是脑瘤常见症状之一,多为持续性胀痛或跳痛,疼痛程度可随病情进展逐渐加重,常在早晨或夜间较为明显,咳嗽、用力、低头等动作可使头痛加剧,这是由于颅内压升高刺激脑膜、血管及神经等结构所致。
2.呕吐:多表现为喷射性呕吐,与进食无明显关系,是因颅内压增高引起延髓呕吐中枢受刺激导致,常在头痛剧烈时出现。
3.视神经乳头水肿:为颅内压增高的重要客观体征,是由于颅内压增高使视神经鞘内压力增高,阻碍视神经轴浆流,导致视神经乳头充血、边缘模糊、生理凹陷消失等改变,长期可导致视力减退甚至失明。
二、局部神经功能受损相关症状
(一)大脑半球肿瘤
1.癫痫发作:部分脑瘤患者可出现癫痫,尤其是额叶、颞叶等部位的肿瘤,可表现为部分性发作或全身性大发作,这与肿瘤刺激大脑皮层神经元异常放电有关。
2.精神症状:如位于额叶的肿瘤可能导致患者出现性格改变、淡漠、记忆力减退、智力障碍等精神方面的异常。
3.运动障碍:肿瘤若影响运动区,可出现对侧肢体乏力、瘫痪,表现为肢体活动不灵活、肌力下降等。
4.感觉障碍:累及感觉区时,可出现对侧肢体的感觉减退、麻木等感觉异常。
(二)鞍区肿瘤
1.视力视野障碍:肿瘤压迫视神经或视交叉时,早期可出现视力下降,逐渐发展可导致视野缺损,常见的有双颞侧偏盲等。
2.内分泌紊乱:不同的鞍区肿瘤可引起相应内分泌异常,如垂体腺瘤可导致生长激素、泌乳素等分泌异常,出现巨人症、肢端肥大症、月经紊乱、泌乳等表现。
(三)小脑肿瘤
1.平衡障碍与共济失调:主要表现为走路不稳,步态蹒跚,如同醉酒样,患者难以保持身体平衡,精细动作困难,如持物不稳、写字颤抖等。
2.眼球震颤:因肿瘤影响前庭神经核等结构,可出现眼球左右或上下不规则摆动。
(四)脑干肿瘤
1.交叉性麻痹:肿瘤侵犯脑干时,可出现一侧颅神经麻痹及对侧肢体瘫痪的交叉性表现,例如一侧外展神经麻痹伴对侧肢体偏瘫等。
2.颅神经受损症状:可出现面部感觉减退、吞咽困难、声音嘶哑等颅神经受累相关症状,与脑干内颅神经核团及传导束受肿瘤侵犯有关。
三、不同人群脑瘤症状特点差异
1.儿童:儿童脑瘤除上述一般症状外,还可能出现头颅增大(多见于小儿颅缝未闭者)、呕吐频繁(因颅缝缓冲颅内压增高,症状可能相对隐匿但呕吐较突出)、发育迟缓、视力下降伴头颅形态改变等,需特别关注儿童的生长发育及头颅外观变化。
2.女性:若为内分泌相关的脑瘤,如垂体泌乳素瘤等,女性患者可出现月经周期紊乱、月经量异常、非哺乳期泌乳等内分泌异常表现,需结合月经史等综合判断。
3.有基础病史者:本身有其他慢性疾病的患者,脑瘤相关症状可能被基础疾病症状掩盖,如本身有头痛病史的患者,脑瘤引起的头痛可能易被误判为原发病症状,需提高警惕,及时进行头颅相关检查以明确诊断。