高尿酸血症分无症状期、急性关节炎期、痛风石及慢性关节炎期。无症状期无明显自觉症状,仅血尿酸升高,与遗传、生活方式有关;急性关节炎期多夜间突然发作,关节红肿热痛,由饮食等因素诱发,女性绝经后风险增加;痛风石及慢性关节炎期有痛风石形成且易破溃,受累关节有慢性疼痛等表现,与高尿酸血症持续时间长等有关,年龄大更易进入该期。
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对于有家族高尿酸血症病史的人群,更应定期监测血尿酸水平,因为遗传因素使得他们体内尿酸代谢相关的酶等可能存在先天性缺陷或功能异常,比普通人更容易出现尿酸生成过多或排泄减少的情况,所以早期发现无症状期的高尿酸血症对于这类人群尤为重要,能及时采取干预措施预防后续并发症的发生。
急性关节炎期
1.发作特点:多在夜间突然发作,起病急骤,疼痛剧烈。常见于第一跖趾关节,也可累及足背、踝、膝、指、腕等关节。患者会感觉关节部位红肿、热痛,疼痛程度往往较为剧烈,像刀割样或撕裂样,难以忍受。例如,有些患者会在夜间睡眠中被突然痛醒,受累关节处皮肤发红、温度升高,关节活动明显受限。
2.诱发因素:多由饮食因素诱发,如大量食用高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜、浓肉汤等)、饮酒(尤其是啤酒),也可因剧烈运动、创伤、感染、受凉等因素诱发。这是因为这些因素会影响尿酸的代谢平衡,导致尿酸盐结晶在关节部位沉积,从而引发急性炎症反应。不同性别在该阶段的发作情况可能有差异,一般男性相对更易在急性关节炎期发病,但女性绝经后发病风险也会增加。从生活方式角度看,长期高嘌呤饮食的人群,体内尿酸生成过多,就更容易在某些诱因下触发急性关节炎发作。
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女性绝经后雌激素水平下降,对尿酸的代谢调节作用减弱,所以绝经后的女性在高尿酸血症发展到急性关节炎期时的风险相对增加。对于这类女性,更要注意避免上述诱发因素,如减少高嘌呤食物摄入、限制饮酒等,同时要关注自身关节状况,一旦出现关节突发红肿热痛等表现,应及时就医,因为及时处理对于控制炎症、缓解疼痛和防止关节损伤进一步加重很关键。
痛风石及慢性关节炎期
1.痛风石形成:随着病情进展,血尿酸长期升高,过量的尿酸会在关节及周围组织中沉积形成痛风石。痛风石大小不一,小的如芝麻,大的可如鸡蛋。常见于耳廓、关节周围及肾脏等部位。痛风石表面皮肤菲薄,容易破溃,破溃后排出白色尿酸盐结晶,且不易愈合,可能会继发感染。这是因为尿酸盐结晶不断沉积刺激周围组织,引起慢性炎症反应,导致组织增生形成痛风石。
2.慢性关节炎表现:受累关节出现慢性疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。关节活动受限逐渐加重,病情反复迁延不愈,会严重影响患者的日常生活和运动功能。例如,手指关节出现痛风石后,可能会导致手指变形,活动困难,无法完成精细动作。此阶段的发生与高尿酸血症持续时间长、血尿酸控制不佳密切相关,年龄较大的患者相对更易进入该阶段,因为长期的尿酸沉积对关节等组织的损伤是一个逐渐积累的过程,随着年龄增长,身体的代谢功能逐渐衰退,尿酸的代谢能力进一步下降,更容易出现痛风石及慢性关节炎的表现。
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年龄较大的患者由于身体各器官功能逐渐衰退,尿酸的排泄和代谢能力下降,所以在高尿酸血症病程较长时更易发展到痛风石及慢性关节炎期。对于这类患者,除了积极控制血尿酸水平外,在日常生活中要特别注意保护受累关节,避免过度劳累和受伤,因为关节已经存在慢性损伤和畸形,过度的活动或受伤可能会加重关节的疼痛和功能障碍。同时,要定期到医院进行相关检查,监测痛风石的变化以及关节功能情况,以便及时调整治疗方案,提高生活质量。