颅内压增高相关症状包括头痛(多为持续性钝痛或胀痛,不同年龄段表现有别)、呕吐(常为喷射性,儿童更常见)、视神经乳头水肿(重要客观体征,长期可致视力减退等,不同年龄影响不同);局灶性症状有癫痫发作(不同年龄发作类型有差异)、神经功能缺损症状(包括运动障碍、感觉障碍、语言障碍等,不同年龄恢复等情况不同);其他症状包含精神症状(累及额叶等易出现,老年人易与老年痴呆混淆)、视力视野改变(累及视神经等可致相应改变,不同年龄影响不同)、内分泌紊乱症状(某些脑瘤可引起,不同性别表现有差异)
一、颅内压增高相关症状
1.头痛:是脑瘤常见症状之一,多为持续性钝痛或胀痛,早期可呈间歇性发作,随病情进展逐渐加重。这是由于肿瘤生长导致颅内压升高,刺激或牵拉颅内疼痛敏感结构引起。不同年龄段患者头痛表现可能略有差异,儿童可能因不能准确表述头痛,表现为哭闹不安等;成年人则多能明确诉说头痛部位及程度变化。长期慢性头痛且进行性加重需警惕脑瘤可能。
2.呕吐:常为喷射性呕吐,与进食无关,多在头痛剧烈时出现。其机制是颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致。儿童脑瘤患者呕吐症状相对更常见,可能因儿童颅缝未完全闭合,颅内压增高表现相对不典型,呕吐成为较突出表现之一。
3.视神经乳头水肿:是颅内压增高的重要客观体征,表现为视神经乳头充血、边缘模糊等。长期可导致视力减退,甚至失明。不同年龄人群对视神经乳头水肿的耐受及表现有所不同,儿童由于视觉系统仍在发育中,视神经乳头水肿可能对视力发育影响更大。
二、局灶性症状
1.癫痫发作:部分脑瘤患者会出现癫痫症状,可表现为全身性大发作或局限性发作。肿瘤刺激大脑皮层导致神经元异常放电引发癫痫。不同年龄人群癫痫发作类型可能有差异,儿童脑瘤患者癫痫发作相对更易出现全身性发作;成年人则多种发作类型均可能出现。有脑瘤病史且出现癫痫发作频率增加或发作形式改变时,需及时就医评估病情。
2.神经功能缺损症状
运动障碍:若肿瘤影响运动中枢,可出现对侧肢体无力、肌力减退、运动不灵活等。例如肿瘤位于大脑额叶,可导致对侧肢体偏瘫等表现。不同年龄患者运动障碍的恢复情况不同,儿童的可塑性较强,部分患儿经过康复等可能有一定程度恢复,但成年人恢复相对困难。
感觉障碍:可表现为肢体麻木、感觉减退等,若肿瘤累及感觉传导通路则会出现相应感觉异常。老年人由于本身存在一定的神经退变基础,脑瘤导致的感觉障碍可能更容易被忽视或加重原有不适。
语言障碍:若肿瘤位于优势半球(多为左侧大脑半球),可出现语言表达困难(运动性失语)、理解障碍(感觉性失语)等。不同年龄患者语言功能受损后的康复难度不同,儿童在语言发育阶段若出现语言障碍,康复干预相对更关键且可能有不同的效果。
三、其他症状
1.精神症状:部分脑瘤患者会出现精神异常,如情绪淡漠、人格改变、记忆力减退等。肿瘤累及额叶等部位时易出现此类症状。老年人本身可能存在一定的认知功能退变,脑瘤导致的精神症状可能与老年痴呆等混淆,需仔细鉴别。
2.视力视野改变:当肿瘤累及视神经或视交叉时,可出现视力下降、视野缺损等。例如垂体瘤等鞍区肿瘤可导致双颞侧偏盲等视野改变。不同年龄患者视力视野改变对生活的影响程度不同,儿童可能因视力问题影响学习和日常活动,成年人则可能影响工作和生活质量。
3.内分泌紊乱症状:某些脑瘤如垂体瘤可引起内分泌紊乱,出现激素水平异常相关表现,如女性月经紊乱、男性性功能障碍、巨人症(儿童期生长激素瘤)、肢端肥大症(成人期生长激素瘤)等。不同性别患者内分泌紊乱的表现有差异,女性更关注月经等生殖内分泌方面的改变,男性则关注性功能等方面。