风湿性血管炎是自身免疫性疾病由风湿性疾病引发机体免疫系统异常激活自身抗体攻击血管壁致炎症可累及不同血管按累及血管类型分小中大血管型发病与自身免疫反应异常密切相关遗传易感性人群在环境因素触发下免疫系统失衡产生自身抗体致血管炎病变临床表现有皮肤皮疹及器官受累表现诊断通过临床表现评估、实验室自身抗体等检测及影像学检查，特殊人群中儿童需注意药物安全等，老年要关注基础疾病及器官功能，女性要考虑激素等因素影响。
一、定义
风湿性血管炎是由风湿性疾病引发的血管炎症性病变，属于自身免疫性疾病范畴，机体免疫系统异常激活，产生的自身抗体等攻击血管壁，导致血管出现炎症反应，可累及不同大小和类型的血管。
二、分类
1.按累及血管类型分类
小血管型风湿性血管炎：主要累及微小动脉、毛细血管后静脉等小血管，常见于累及皮肤、肾脏等部位的情况，如部分类风湿关节炎相关的小血管炎可能表现为皮肤紫癜等。
中血管型风湿性血管炎：主要累及中等大小血管，例如结节性多动脉炎相关的风湿性血管炎可累及肾、肝、胃肠道等器官的中等血管，引发相应器官的缺血、损伤等表现。
大血管型风湿性血管炎：主要累及主动脉及其主要分支等大血管，如巨细胞动脉炎可累及颞动脉等大血管，导致头痛、视力障碍等症状。
三、发病机制
风湿性血管炎的发病与自身免疫反应异常密切相关。遗传易感性人群在环境因素（如感染等）触发下，免疫系统失衡，产生针对自身血管成分的自身抗体，如抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）等，这些自身抗体与血管内皮细胞等相互作用，激活炎症细胞，释放炎症介质，导致血管壁炎症、损伤，进而引发血管炎病变。
四、临床表现
1.皮肤表现：可出现皮疹，如紫癜、红斑、结节等，皮疹的形态、分布因受累血管类型和具体疾病而异，部分患者皮肤病变处可伴有疼痛、瘙痒等。
2.器官受累表现：若累及肾脏，可出现蛋白尿、血尿、水肿等；累及肺部，可能有咳嗽、咯血、呼吸困难等；累及神经系统，可出现头痛、感觉异常、运动障碍等；累及心脏时，可能有胸痛、心悸等表现。不同受累器官的具体症状与血管炎累及该器官的血管情况相关。
五、诊断方法
1.临床表现评估：医生通过详细询问患者症状、病史，观察皮肤、器官等受累表现来初步判断。
2.实验室检查
自身抗体检测：如抗核抗体（ANA）、ANCA等自身抗体的检测，不同类型风湿性血管炎可有特定自身抗体阳性，对诊断有提示作用。
炎症指标检测：血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等炎症指标常升高，反映体内炎症状态。
3.影像学检查
血管超声：可初步观察血管壁情况、血流等，帮助判断血管是否存在炎症、狭窄等。
血管造影：能更清晰显示血管病变的部位、范围等，对于诊断中、大血管型风湿性血管炎有重要价值。
六、特殊人群考虑
1.儿童患者：儿童患风湿性血管炎时，需特别注意药物使用的安全性，优先考虑非药物干预措施，且要密切监测生长发育等情况，因为血管炎可能影响儿童的器官功能发育，诊断时要结合儿童独特的临床表现及生长发育相关指标进行综合判断。
2.老年患者：老年患者患风湿性血管炎时，要关注其基础疾病情况，如是否合并心脑血管疾病等，在诊断和治疗过程中需充分考虑药物对其基础疾病的影响，选择相对安全且能有效控制血管炎的治疗方案，同时要加强对老年患者器官功能的监测，因为老年患者器官功能储备相对较弱，血管炎可能对其器官功能造成更严重影响。
3.女性患者：部分风湿性血管炎的发病可能与女性激素等因素有关，女性患者在诊断和治疗过程中要考虑激素水平等对病情的影响，在使用可能影响激素水平的药物时需谨慎评估，同时要关注妊娠等特殊生理状态对病情的影响及相应的管理措施。
