类风湿性关节炎的治疗包括药物治疗、非药物治疗及特殊人群注意事项。药物治疗有改善病情抗风湿药、生物制剂、小分子靶向药；非药物治疗包括康复治疗、物理治疗、手术治疗；特殊人群如儿童、老年、妊娠期、哺乳期患者治疗各有注意要点。
一、药物治疗
1.改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤是常用的DMARDs，多项研究表明其能延缓类风湿性关节炎病情进展，抑制炎症反应。来氟米特也是常见药物，可通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响嘧啶的合成，从而发挥抗增殖和抗炎作用。柳氮磺吡啶适用于病情相对较轻的患者，能减轻关节疼痛、肿胀等症状。
2.生物制剂：肿瘤坏死因子拮抗剂如英夫利西单抗等，通过特异性结合肿瘤坏死因子，阻断其与细胞表面受体的相互作用，从而发挥抗炎作用。白细胞介素-6受体拮抗剂托珠单抗，能有效缓解类风湿性关节炎患者的症状，改善疾病活动度。
3.小分子靶向药：如托法替布，是一种Janus激酶抑制剂，可通过抑制JAK信号通路，减少炎症因子的释放，减轻关节炎症和破坏。
二、非药物治疗
1.康复治疗：运动疗法是重要的非药物治疗手段。对于不同年龄、性别的患者，应制定个性化运动方案。年轻患者身体状况较好，可进行中等强度的有氧运动，如慢跑、游泳等，每周至少150分钟；同时配合关节功能锻炼，如屈伸、旋转等运动，维持和改善关节活动度。老年患者则更适合低强度运动，如太极拳、散步等，避免过度运动加重关节损伤。运动疗法有助于增强肌肉力量，维持关节稳定性，减轻疼痛，提高生活质量，但运动时需注意循序渐进，避免关节过度负重。
2.物理治疗：包括热敷、冷敷、超声波治疗、红外线治疗等。热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，适用于关节疼痛、僵硬的患者；冷敷则可减轻急性炎症期的肿胀、疼痛，如在关节急性肿胀期可适当冷敷。超声波治疗能促进组织修复，改善关节功能；红外线治疗可增加局部组织的血液循环，缓解疼痛。不同物理治疗方法可根据患者的病情和个体差异选择应用。
3.手术治疗：对于病情晚期、关节严重畸形、功能严重受限的患者，可考虑手术治疗。如关节置换术，能显著改善关节功能，提高患者的生活自理能力。但手术有一定的适应证和禁忌证，需严格评估患者的病情、身体状况等因素后决定是否进行手术。对于年轻患者，手术需更加谨慎，充分考虑远期效果和对关节功能的长期影响。
三、特殊人群注意事项
1.儿童类风湿性关节炎患者：儿童处于生长发育阶段，在治疗时需特别注意药物对生长发育的影响。尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案，非药物治疗如适当的康复运动尤为重要，但运动强度和方式需根据儿童的年龄、病情严重程度等调整，避免影响骨骼发育。同时要密切监测儿童的生长指标，如身高、体重等。
2.老年类风湿性关节炎患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在选择药物治疗时，要考虑药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。非药物治疗中，物理治疗的安全性和耐受性需重点关注，要根据老年患者的身体状况调整物理治疗的强度和方法。例如，老年患者皮肤感觉相对迟钝，在热敷时要注意温度，避免烫伤。
3.妊娠期类风湿性关节炎患者：妊娠期用药需谨慎，许多抗风湿药物可能对胎儿产生不良影响。应在风湿科医生和妇产科医生的共同评估下，选择对胎儿影响较小的治疗方案。非药物治疗在妊娠期仍可适当应用，如温和的运动和物理治疗等，但需避免可能对胎儿造成伤害的操作。要密切监测孕妇的病情和胎儿的发育情况。
4.哺乳期类风湿性关节炎患者：哺乳期用药也需考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿。部分抗风湿药物可进入乳汁，影响婴儿健康。因此，哺乳期患者的治疗方案选择要权衡药物对母亲病情控制和对婴儿的影响，必要时可能需要暂停哺乳或选择哺乳期相对安全的药物。
