胶质瘤临终前5天会出现意识状态改变、神经系统症状、生命体征变化及其他伴随症状等多方面表现,如意识逐渐模糊至昏迷且程度加深,肢体运动障碍加剧、癫痫发作频繁,体温异常、呼吸及血压改变,还会有吞咽困难、二便失禁等情况,不同年龄、性别、病史的患者表现可能因个体差异有别。
一、意识状态改变
1.意识逐渐模糊:患者可能从原本的清醒状态逐渐变得对周围环境的反应迟钝,唤之能应但反应缓慢,之后可能发展为嗜睡,即长时间处于睡眠状态,需强烈刺激才能唤醒,再进一步可能出现昏迷,对外界刺激几乎无反应。这与胶质瘤不断进展导致颅内压增高、脑实质受压迫,影响大脑的正常神经功能传导有关,不同年龄、性别、生活方式及病史的患者在意识状态改变的速度和表现上可能因个体差异有所不同,但总体趋势是向意识障碍加重方向发展。
2.昏迷程度加深:进入深度昏迷后,患者的各种反射逐渐消失,包括瞳孔对光反射、角膜反射等。年龄较小的儿童可能因神经系统发育不完善,在面临胶质瘤终末期时意识状态改变的表现可能更难早期察觉;有长期基础疾病的患者可能因身体储备功能差,意识状态恶化速度相对较快。
二、神经系统症状
1.肢体运动障碍加剧:原本可能存在的肢体无力、偏瘫等症状会进一步加重,甚至出现完全不能活动的情况。肌肉张力也可能发生变化,如从原本的部分增高变为严重增高,导致肢体呈现僵硬状态。不同年龄患者的肢体运动功能基础不同,儿童可能影响其正常的肢体活动、坐立、行走等能力,而成年患者则会严重影响日常生活自理及运动功能;有既往肢体运动系统疾病病史的患者可能在胶质瘤终末期时运动障碍表现更复杂。
2.癫痫发作频繁:临终前可能出现癫痫发作频率明显增加的情况,发作形式可能较之前更严重,持续时间可能更长。癫痫发作是由于肿瘤对大脑皮层的刺激导致异常放电,年龄因素会影响癫痫发作的耐受性,儿童可能因频繁癫痫发作出现生长发育受影响等问题;有癫痫病史的患者在胶质瘤终末期癫痫发作可能更难控制。
三、生命体征变化
1.体温异常:可能出现体温波动,部分患者会有低热情况,这与肿瘤坏死吸收等因素有关,但也可能因机体抵抗力极度下降合并感染而出现高热。不同性别患者的体温调节机制略有差异,但在胶质瘤终末期体温异常主要与肿瘤本身及机体整体状况相关;有基础体温调节异常病史的患者体温变化可能更不典型。
2.呼吸改变:呼吸频率可能变得不规则,出现浅快呼吸、深慢呼吸等异常呼吸模式,还可能出现潮式呼吸等。呼吸的改变是因为肿瘤晚期颅内压极高,影响呼吸中枢的正常功能。年龄较小的儿童呼吸功能相对脆弱,呼吸改变可能更早出现且更需密切关注;有呼吸系统基础疾病病史的患者呼吸改变可能与原有疾病相互影响。
3.血压变化:血压可能出现波动,一般表现为血压逐渐下降,这是因为机体各脏器功能衰竭,循环系统功能受到严重影响。不同年龄患者的血压调节能力不同,儿童血压调节相对不稳定,在胶质瘤终末期血压变化可能更明显;有高血压病史的患者在终末期血压变化可能与基础疾病及肿瘤导致的全身状况恶化相关。
四、其他伴随症状
1.吞咽困难:患者可能完全丧失吞咽能力,无法正常进食和进水,需要通过鼻饲等方式维持营养,但随着病情进展,鼻饲也可能难以有效进行。吞咽困难与肿瘤累及相关神经,影响吞咽功能有关,不同年龄患者的营养需求及吞咽困难的应对方式不同,儿童可能面临营养供给不足影响生长发育的更严重问题;有吞咽功能障碍病史的患者在终末期吞咽困难情况可能更严重。
2.二便失禁:膀胱和直肠的控制功能丧失,出现大小便不受控制的情况。这是由于肿瘤侵犯相关神经,导致神经对膀胱和直肠的控制功能丧失,不同性别患者在二便失禁后的护理等方面有不同特点,年龄较小的儿童二便失禁需要更精细的护理以避免皮肤损伤等并发症。