蛛网膜下腔出血有多种症状表现，包括突发剧烈头痛、不同程度意识障碍、常与头痛同时出现的呕吐、颈项强直等脑膜刺激征以及部分患者出现的眼部症状如玻璃体下出血等；不同人群有特殊特点，儿童头痛表述不清晰，更多表现为哭闹不安等非典型症状；老年人头痛程度相对较轻但意识障碍等更易加重且合并基础疾病使病情评估和治疗复杂；女性孕期发生蛛网膜下腔出血需权衡对胎儿和母体影响；有基础病史者中，动脉瘤患者出血复发风险高、病情变化迅速，脑血管畸形患者畸形血管区域损伤严重、后续恢复差。
一、症状表现
（一）头痛
1.特点：蛛网膜下腔出血最常见的症状之一，多为突发的剧烈头痛，犹如“炸裂样”疼痛。这是由于血液刺激脑膜等结构引起的。任何年龄、性别、生活方式的人群均可出现，若本身有动脉瘤等基础病史，更易因血压波动等诱发头痛。例如，有研究表明，约80%-90%的蛛网膜下腔出血患者会出现剧烈头痛症状。
（二）意识障碍
1.表现及差异：部分患者会出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能表现为精神萎靡等；性别方面无明显特异性差异；生活方式健康与否可能影响身体对出血的耐受程度，有长期不良生活方式者可能更易出现意识障碍加重等情况；有脑血管病史者发生意识障碍的风险相对更高。一般是因为血液进入蛛网膜下腔后影响了脑部的正常神经功能，导致意识调控区域受损。
（三）呕吐
1.发生机制：常与头痛同时出现，是因为颅内压增高刺激呕吐中枢所致。各年龄、性别、生活方式人群均可发生，有基础病史者可能因颅内压波动更易引发呕吐。比如，临床观察发现，相当比例的蛛网膜下腔出血患者会伴随呕吐症状。
（四）脑膜刺激征
1.具体表现：颈项强直是常见的脑膜刺激征表现，患者颈部僵硬，活动受限。这是由于血液刺激脑膜，引起脑膜受激惹的反应。不同人群均可出现该体征，年龄较小者可能因表述不清等原因需要更细致的检查来发现；女性在经期等特殊生理时期可能不影响该体征的出现；生活方式健康人群相对脑膜刺激征表现可能相对典型，但并非绝对；有颅内病变病史者脑膜刺激征出现可能更迅速或更明显。
（五）眼部症状
1.相关表现：部分患者可出现眼部症状，如玻璃体下出血，表现为眼内片状出血。这是因为血液可通过围绕在脑底部的血管周围间隙蔓延至眼内。各年龄、性别、生活方式人群均可出现，有脑血管畸形等病史者更易出现眼部相关表现。
二、特殊人群特点
（一）儿童
1.表现差异：儿童蛛网膜下腔出血可能头痛表述不清晰，更多表现为哭闹不安、精神差等非典型症状。因为儿童神经系统发育尚未完全成熟，对出血的反应与成人不同。需要医护人员更加细心观察其精神状态、肢体活动等情况，以便早期发现。
（二）老年人
1.表现不典型性：老年人蛛网膜下腔出血可能头痛程度相对较轻，但意识障碍等表现更易加重，且可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这会增加病情评估和治疗的复杂性。由于老年人各器官功能减退，对出血的代偿能力下降，所以需要密切监测生命体征和基础疾病情况。
（三）女性
1.与生理周期关系：一般无明显与生理周期直接相关的特殊表现，但在孕期发生蛛网膜下腔出血则情况特殊，需要充分考虑胎儿情况，治疗时要权衡对胎儿和母体的影响，因为孕期用药等会受到限制，治疗方案需更加谨慎。
（四）有基础病史者
1.动脉瘤患者：本身有动脉瘤病史的患者发生蛛网膜下腔出血，可能出血复发风险更高，且病情变化可能更迅速，因为动脉瘤是潜在的出血隐患，再次破裂风险较大，需要更严密的监测和早期干预措施。
2.脑血管畸形患者：有脑血管畸形病史者发生蛛网膜下腔出血，畸形血管区域的损伤可能更严重，后续恢复可能更差，因为畸形血管结构异常，出血后对周围脑组织的破坏更具特殊性，需要针对畸形血管的情况制定个体化的诊疗方案。
