脑肿瘤具有临床表现、影像学及病理学等多方面特征。临床表现有颅内压增高表现及因肿瘤部位不同的神经功能缺损症状,不同年龄人群表现有差异;影像学上CT有不同密度占位病变表现,MRI诊断价值更高;病理学上良性脑肿瘤细胞分化好、生长慢、界限清,恶性脑肿瘤细胞分化差、生长快、界限不清易复发,年龄等因素对不同类型脑肿瘤有影响。
一、临床表现特征
颅内压增高表现:肿瘤生长会占据颅内空间,导致颅内压升高,常见症状有头痛,多为持续性胀痛或跳痛,清晨时可能加重,还可伴有呕吐,呕吐多呈喷射性,以及视力减退等。儿童患者可能表现为前囟饱满、头围增大等,这与儿童颅缝未完全闭合,颅内压增高后颅缝容易分离有关。不同年龄人群因颅腔结构差异,颅内压增高的表现有所不同,儿童颅缝未闭,颅内压增高症状相对不典型,而成人颅缝已闭合,颅内压增高症状相对典型。
神经功能缺损症状:根据肿瘤所在部位不同,会出现相应的神经功能缺损。例如肿瘤位于大脑运动区附近,可引起对侧肢体的运动障碍,表现为肢体无力、活动不灵活等;若肿瘤影响语言中枢,会出现语言障碍,如运动性失语(能听懂别人说话,但自己不能准确表达)、感觉性失语(能表达,但听不懂别人说话)等。不同性别患者在神经功能缺损症状上并无本质差异,但肿瘤发生部位可能因性别相关的解剖生理差异有一定不同倾向,不过这种差异不具有绝对特异性。生活方式与脑肿瘤的神经功能缺损症状无直接关联,但长期不良生活方式可能影响患者整体健康状况,进而影响对神经功能缺损症状的耐受和康复等。有相关病史的患者,原有疾病可能与脑肿瘤导致的神经功能缺损症状相互干扰,增加诊断和治疗的复杂性。
二、影像学特征
CT表现:脑肿瘤在CT上可表现为不同密度的占位病变。良性肿瘤通常边界较清晰,密度多均匀;恶性肿瘤边界多不清,密度不均匀,常伴有坏死、出血等改变。例如脑膜瘤在CT平扫时多表现为等密度或稍高密度影,边界清楚,有脑膜尾征等典型表现。不同年龄人群的CT表现可能因脑组织结构和发育程度不同而有一定差异,儿童的脑实质相对较软,肿瘤表现可能与成人有所不同。生活方式一般不影响脑肿瘤的CT影像学特征,但患者的病史可能会影响对CT图像的解读,比如既往有脑部外伤等病史可能会干扰对脑肿瘤影像学表现的判断。
MRI表现:MRI对脑肿瘤的诊断价值更高。在T1加权像上,肿瘤信号可呈低、等或高信号;T2加权像上多呈高信号。通过增强扫描,能更清晰地显示肿瘤的边界、血供情况等。例如胶质瘤在MRI上常表现为T1低信号、T2高信号,增强后可呈不均匀强化等。年龄因素会影响MRI图像的质量和对病变的观察,儿童的MRI图像分辨率相对成人可能稍低。性别对脑肿瘤的MRI表现无特异性影响。有脑部疾病病史的患者,其MRI表现可能与单纯脑肿瘤患者有所不同,需要结合病史综合判断。
三、病理学特征
良性脑肿瘤:细胞分化程度好,生长缓慢,与周围组织界限清楚,一般不浸润周围脑组织。例如脑膜瘤,肿瘤细胞形态规则,核分裂象少见,通常手术切除后不易复发。不同年龄人群患良性脑肿瘤的类型可能有一定差异,儿童相对常见的良性脑肿瘤有颅咽管瘤等。性别因素对良性脑肿瘤的病理学特征影响不大。生活方式与良性脑肿瘤的病理学特征无直接关联,但健康的生活方式有助于患者术后恢复等。有相关遗传病史的患者,患良性脑肿瘤的风险可能会增加,其病理学特征可能也会有一定特殊性。
恶性脑肿瘤:细胞分化程度差,生长迅速,与周围组织界限不清,容易浸润周围脑组织,核分裂象多见,术后易复发。例如胶质母细胞瘤,肿瘤细胞异型性明显,增殖活性高。年龄是影响恶性脑肿瘤发生的重要因素之一,儿童和老年人相对更易患某些类型的恶性脑肿瘤。性别对恶性脑肿瘤的病理学特征影响不显著。有脑部放疗等病史的患者,患恶性脑肿瘤的风险增加,且其病理学特征可能会因放疗等因素发生改变。