子宫肌腺症手术方式包括保守性的子宫肌腺病灶切除术（适用于年轻有生育需求或希望保留子宫者，术后有复发影响生育等风险）和根治性的全子宫切除术（适用于无生育需求等情况，术后失去生育能力且可能有内分泌影响但可彻底解决症状）；手术前要进行常规和妇科检查评估状况，做好患者心理和身体准备；手术后要监测生命体征、护理伤口，逐步康复锻炼并定期随访复查。
一、手术方式选择
子宫肌腺症的手术方式主要包括保守性手术和根治性手术等。保守性手术适用于有生育需求或希望保留子宫的患者，常见的有子宫肌腺病灶切除术；根治性手术主要是全子宫切除术，适用于无生育需求、病情较重或合并其他妇科疾病且年龄较大的患者。
（一）子宫肌腺病灶切除术
1.手术操作过程
麻醉：通常采用椎管内麻醉或全身麻醉，根据患者具体情况选择。
腹部切口：根据子宫大小等情况选择合适的腹部切口，如下腹部正中切口等。
暴露子宫：将子宫暴露出来，充分显露肌腺病灶部位。
切除病灶：使用手术器械仔细切除子宫肌层内的腺肌病灶组织，尽量保留正常的子宫肌层组织，以最大程度保留子宫的功能。在操作过程中需注意避免损伤周围组织器官。
2.适用人群及影响
适用于年轻、有生育需求或希望保留子宫的子宫肌腺症患者。对于有生育需求的患者，术后有一定概率自然受孕，但也存在病灶复发等风险影响生育结局；对于保留子宫的患者，需注意术后复发可能导致症状再次出现。
（二）全子宫切除术
1.手术操作过程
麻醉：根据患者情况选择全身麻醉或椎管内麻醉等。
腹部操作：切开腹部，依次处理周围组织，分离并切断子宫的韧带、血管等结构，将子宫完整切除。
关闭腹腔：清理腹腔，妥善止血后关闭腹腔。
2.适用人群及影响
适用于无生育需求、病情较重、药物治疗无效或合并其他需切除子宫情况的患者。全子宫切除术后患者失去生育能力，且可能对内分泌等产生一定影响，如雌激素水平下降可能导致更年期症状提前等，但能彻底解决子宫肌腺症相关的症状。
二、手术前准备
1.术前检查
常规检查：包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，以评估患者的全身一般状况，了解有无手术禁忌证。例如，血常规可了解患者有无贫血及感染等情况，凝血功能检查能判断患者凝血状态，确保手术中止血安全。
妇科检查：详细检查子宫大小、位置、与周围组织的关系等，通过B超等影像学检查进一步明确子宫肌腺症的病灶范围、大小等情况，为手术方式的选择提供依据。
2.患者准备
心理准备：医护人员需与患者及家属充分沟通，讲解手术的目的、方式、风险及预后等情况，缓解患者及家属的紧张焦虑情绪，使其能积极配合手术。对于不同年龄的患者，心理特点不同，年轻有生育需求的患者可能更担心术后生育问题，需重点进行生育相关的沟通解释；老年患者可能更关注手术对生活质量的影响等。
身体准备：术前需进行肠道准备，一般术前1-2天进食流质饮食，术前一晚灌肠等，以减少肠道内粪便，降低手术中污染风险。同时，要注意患者的个人卫生，如术前洗澡等，保持皮肤清洁。对于有吸烟习惯的患者，术前需戒烟，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的发生风险。
三、手术后注意事项
1.一般护理
生命体征监测：术后需密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，一般每小时监测1次，病情稳定后可适当延长监测间隔。因为子宫肌腺症手术可能引起出血等情况，通过生命体征监测能及时发现异常。
伤口护理：保持腹部伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。对于采用腹部切口的患者，要注意避免伤口感染，按照医护人员的要求定期换药等。
2.康复及随访
康复锻炼：术后根据患者恢复情况逐步进行康复锻炼，如术后早期可进行床上翻身、四肢活动等，促进胃肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓形成。一般术后2-3天可鼓励患者下床适当活动，但要注意避免过度劳累。对于不同年龄的患者，康复锻炼的强度和方式需有所调整，年轻患者可能恢复相对较快，可适当增加锻炼强度；老年患者则需循序渐进。
随访：患者术后需定期随访，一般术后1个月、3个月、6个月等进行复查，通过妇科检查、B超等检查了解子宫恢复情况，有无复发等情况。对于保留子宫的患者，更要密切随访，以便及时发现问题并处理。
