蛛网膜下腔出血有典型症状和其他伴随症状，且不同人群有特殊表现。典型症状包括突发剧烈头痛（“一生中最严重的头痛”，儿童表述能力有限需结合其他症状判断）、不同程度意识障碍（无明确性别直接关联，不良生活方式可能致更严重意识障碍）、喷射性呕吐（与颅内压增高有关，有颅内病变病史者症状更早更重）；其他伴随症状有脑膜刺激征（儿童表现不典型）、眼部症状（长期高血压等基础疾病患者更易出现且重）、少数患者可出现癫痫发作（有癫痫病史者风险更高）；儿童患者症状不典型、病情进展快；老年患者症状隐匿、恢复能力差。
一、典型症状
（一）头痛
1.特点：通常为突发的剧烈头痛，是蛛网膜下腔出血最常见的症状之一。这种头痛往往是“一生中最严重的头痛”，患者常描述为头部如被重击一般的疼痛。其发生机制主要是血液进入蛛网膜下腔刺激脑膜及神经等结构。
2.年龄因素影响：不同年龄段的患者头痛表现可能无明显特异性差异，但儿童患者可能表述能力有限，需结合其他症状综合判断。
（二）意识障碍
1.表现：患者可出现不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷不等。若出血量较大，脑内压力迅速升高，压迫脑组织，会导致意识水平下降。
2.性别差异关联：目前尚无明确证据表明性别与蛛网膜下腔出血患者意识障碍的发生有直接关联，但女性在孕期等特殊生理状态下发生蛛网膜下腔出血时，意识障碍的处理需考虑特殊生理情况对治疗的影响。
3.生活方式影响：长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能导致血管弹性下降等情况，一旦发生蛛网膜下腔出血，可能更容易出现较严重的意识障碍。有长期吸烟史的患者，血管壁可能因尼古丁等因素受损，出血后脑损伤相对更重，意识障碍程度可能更明显。
（三）呕吐
1.发生情况：多为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。当血液刺激脑膜引起颅内压升高时，会刺激呕吐中枢导致呕吐。
2.病史相关：有颅内病变病史的患者，如曾有脑血管畸形等病史，发生蛛网膜下腔出血时，呕吐等症状可能更早出现且程度可能更重，因为其脑部基础情况已存在一定异常，对出血刺激的反应更敏感。
二、其他伴随症状
（一）脑膜刺激征
1.表现：颈项强直是常见的脑膜刺激征表现，患者颈部肌肉僵硬，难以屈曲颈部。这是因为血液刺激脑膜，引起脑膜反应性炎症，导致颈部肌肉保护性痉挛。
2.年龄相关：儿童患者脑膜刺激征表现可能不典型，由于儿童神经系统发育尚未完全成熟，对脑膜刺激的反应与成人不同，可能颈项强直等表现不如成人明显，需要更细致的检查来辅助判断。
（二）眼部症状
1.表现：部分患者可出现眼底出血，表现为视网膜出血等情况。另外，有的患者可能出现眼球活动障碍等。这是因为血液进入蛛网膜下腔后，可能波及到眼部的血管或神经结构。
2.生活方式影响：长期高血压等与不良生活方式相关的基础疾病患者，发生蛛网膜下腔出血时，眼部症状可能更易出现且程度可能更重，因为高血压会影响眼部血管的状态，出血后眼部受累风险增加。
（三）癫痫发作
1.发生情况：少数患者在蛛网膜下腔出血后可能出现癫痫发作，这是由于出血导致脑组织的异常放电。
2.病史相关：有癫痫病史的患者，发生蛛网膜下腔出血时，癫痫发作的风险相对更高，因为其脑部已存在异常放电的基础，出血可能诱发癫痫发作。
三、不同人群的特殊表现
（一）儿童患者
1.症状不典型性：儿童蛛网膜下腔出血时，头痛、呕吐等症状可能不如成人典型，可能仅表现为哭闹不安、精神萎靡等非特异性表现。这是因为儿童的神经系统对疼痛等刺激的感知和表达与成人不同，需要医护人员高度警惕，结合头颅影像学等检查综合判断。
2.病情进展快：儿童脑血管相对较脆弱，蛛网膜下腔出血后病情进展可能更快，意识障碍等情况出现可能更迅速，需要密切监测生命体征和神经系统体征，以便及时干预。
（二）老年患者
1.症状隐匿性：老年患者对疼痛等刺激的敏感性下降，头痛等症状可能相对较轻，容易被忽视。同时，老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，蛛网膜下腔出血的症状可能被基础疾病的表现所掩盖，导致诊断延误。
2.恢复能力差：老年患者的脑组织修复能力和机体代偿能力较弱，蛛网膜下腔出血后预后相对较差，出现并发症的风险较高，如肺部感染、深静脉血栓等，需要加强护理和综合管理。
