蛛网膜下腔出血的病因包括动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压及其他少见病因。动脉瘤破裂与多种因素有关，各年龄段可发生，40-60岁多见，女性可能风险高，不良生活方式等增加风险；脑血管畸形常见动静脉畸形等，青少年多见，有家族史风险增加；高血压致脑内小动脉病变形成微动脉瘤，各年龄段可发，不良生活方式加重风险；少见病因如凝血功能障碍性疾病、肿瘤侵犯脑血管等，凝血障碍性疾病有其特定人群特点，肿瘤相关无明显特定倾向，相关人群需注意诱因等。
一、动脉瘤破裂
1.发病机制：颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因，约占所有病因的50%-85%。动脉瘤的形成与多种因素有关，包括先天性因素、动脉硬化、感染、创伤等。先天性因素主要是由于脑动脉壁的中层有裂隙、胚胎期血管发育异常等导致动脉壁薄弱，在血流冲击等因素下逐渐形成动脉瘤。动脉硬化可使动脉壁弹性减弱，血流对动脉壁的冲击力增加，促进动脉瘤的形成和破裂。例如，长期高血压会使动脉壁承受过高的压力，加速动脉瘤的发展和破裂风险。
2.年龄、性别及生活方式影响：动脉瘤破裂在各年龄段均可发生，但多见于40-60岁人群。女性相对男性可能有更高的动脉瘤破裂风险，可能与女性的激素水平等因素有关。长期吸烟、大量饮酒等不良生活方式会增加动脉瘤破裂的风险，吸烟可导致血管痉挛、动脉硬化等，饮酒可使血压波动，这些都不利于动脉壁的稳定。有高血压病史的人群，动脉瘤破裂的概率显著高于无高血压病史者，因为高血压会持续作用于动脉壁，破坏动脉壁的结构和功能。
二、脑血管畸形
1.发病机制：脑血管畸形也是蛛网膜下腔出血的重要病因，约占5%-15%。常见的脑血管畸形包括动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤等。动静脉畸形是由于胚胎发育时期血管发育异常，导致动脉和静脉之间直接相通，形成异常的血管团。在血流的冲击下，畸形血管团的血管壁较薄弱，容易破裂出血，血液流入蛛网膜下腔。海绵状血管瘤则是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，其血管壁菲薄，也容易发生破裂出血。
2.年龄、性别及生活方式影响：脑血管畸形导致的蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，但以青少年多见。性别方面无明显特异性差异。有脑血管畸形家族史的人群患病风险可能增加。生活方式对其影响相对较小，但如果存在头部外伤等情况，可能诱发脑血管畸形破裂出血。有基础脑血管疾病的人群，如已经存在动脉硬化等情况，会进一步增加脑血管畸形破裂出血的风险，因为这些基础疾病会影响脑血管的整体状态。
三、高血压
1.发病机制：高血压是蛛网膜下腔出血的重要危险因素之一。长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，形成微动脉瘤。当血压骤然升高时，微动脉瘤容易破裂，血液进入蛛网膜下腔。据统计，高血压患者发生蛛网膜下腔出血的风险比正常血压人群高数倍。
2.年龄、性别及生活方式影响：高血压在各个年龄段均可发生，随着年龄增长，患病率逐渐升高。男性和女性在高血压的患病率上无显著性别差异，但高血压对不同性别的影响可能在并发症方面有所不同。长期高盐饮食、肥胖、缺乏运动等不良生活方式会加重高血压病情，从而增加蛛网膜下腔出血的风险。有长期高血压病史且血压控制不佳的人群，是蛛网膜下腔出血的高危人群，需要严格控制血压以降低风险。
四、其他少见病因
1.发病机制：还有一些少见病因可导致蛛网膜下腔出血，如凝血功能障碍性疾病，包括血友病、维生素K缺乏症等。凝血功能障碍时，血液凝固性下降，容易发生自发性出血，血液可进入蛛网膜下腔。此外，肿瘤侵犯脑血管也可导致血管破裂出血，引起蛛网膜下腔出血，但这种情况相对较为罕见。
2.年龄、性别及生活方式影响：对于凝血功能障碍性疾病导致的蛛网膜下腔出血，血友病多见于男性儿童和青少年，是由于遗传因素导致凝血因子缺乏引起。维生素K缺乏症在新生儿、长期使用抗生素或胃肠道吸收功能不良的人群中较为常见，与年龄和生活方式中的营养摄入等因素有关。肿瘤相关的蛛网膜下腔出血则无明显特定的年龄、性别倾向，但肿瘤患者本身的身体状况等因素会影响病情。有凝血功能障碍基础疾病的人群，无论年龄和性别，都需要特别注意避免可能导致出血的诱因，如外伤等；肿瘤患者则需要积极治疗原发肿瘤，同时密切监测脑血管情况。
