风湿性关节炎与类风湿关节炎在定义与发病机制、临床表现、实验室检查及影像学表现、治疗原则和特殊人群注意事项上均有差异。风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，多发生于青少年，关节呈游走性、多发性，ASO升高等，治疗以抗感染及抗炎为主；类风湿关节炎是自身免疫性疾病，发病年龄广，女性多见，关节多对称小关节受累，RF等可阳性，治疗强调早期等，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义与发病机制差异
风湿性关节炎：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的结缔组织炎症性疾病。链球菌感染后，机体产生免疫反应，抗原抗体复合物沉积在关节等部位引发炎症。多发生于青少年，男女患病无明显严格差异，发病前常有上呼吸道感染病史，寒冷、潮湿等因素可诱发。
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制主要是自身免疫系统紊乱，免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨，造成关节破坏。发病年龄广泛，以30-50岁女性多见，有一定遗传易感性，生活方式如长期精神压力大等可能影响病情发作。
二、临床表现不同
风湿性关节炎：
关节症状：呈游走性、多发性关节炎，常累及大关节，如膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等，关节红、肿、热、痛明显，但一般不导致关节畸形。疼痛具有游走性特点，一处关节炎症消退后，另一处关节又出现症状。
全身症状：可伴有发热、咽痛、皮下结节、环形红斑等，发热多为轻至中度热，一般无持续性高热。
类风湿关节炎：
关节症状：多呈对称性小关节受累，常见于腕关节、掌指关节、近端指间关节等，早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛，随着病情进展，可出现关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花状畸形等，还可出现关节功能障碍，影响日常生活和工作。
全身症状：可有低热、乏力、疲倦、食欲减退等全身症状，病情活动期还可能出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下。
三、实验室检查及影像学表现差异
实验室检查：
风湿性关节炎：抗链球菌溶血素O（ASO）升高，红细胞沉降率（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）多为阴性。
类风湿关节炎：RF可呈阳性，且病情活动度与RF滴度相关，ESR、CRP也常升高，还可出现抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性。
影像学表现：
风湿性关节炎：早期影像学检查多无明显异常，后期关节X线检查可无永久性畸形改变，部分患者可有关节周围软组织肿胀。
类风湿关节炎：早期X线可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，随着病情进展，可见关节间隙狭窄、关节面骨质侵蚀破坏，晚期可出现关节半脱位、强直等畸形改变。
四、治疗原则差异
风湿性关节炎：治疗主要是消除链球菌感染灶，使用青霉素等抗生素抗感染治疗，同时针对关节炎症给予非甾体抗炎药，如阿司匹林等缓解疼痛、消肿、解热，一般预后较好，关节功能多可恢复正常。
类风湿关节炎：治疗强调早期、联合、个体化治疗。药物治疗包括非甾体抗炎药（如布洛芬等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、生物制剂等。治疗目的是控制病情进展，缓解症状，保护关节功能，防止关节畸形，且该病易反复发作，需要长期治疗和随访。
五、特殊人群注意事项
儿童风湿性关节炎患者：儿童发病时需特别注意链球菌感染的彻底清除，因为儿童免疫系统尚不完善，链球菌感染易导致病情反复或加重，同时在使用非甾体抗炎药时需密切关注胃肠道反应等副作用，由于儿童处于生长发育阶段，药物对其骨骼、器官发育可能有潜在影响，应在医生严格指导下用药。
老年类风湿关节炎患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在选择治疗药物时需考虑药物之间的相互作用，同时由于老年患者关节退变基础较重，类风湿关节炎导致的关节破坏可能加速关节功能衰退，在治疗过程中要注重关节功能的保护，可适当结合康复锻炼，但要注意锻炼强度和方式，避免加重关节损伤。
女性类风湿关节炎患者：女性患者在妊娠期和哺乳期需特别注意药物对胎儿或婴儿的影响，许多抗风湿药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿发育，需要在风湿科医生和产科医生等多学科协作下调整治疗方案，同时妊娠和哺乳期可能因体内激素变化导致病情波动，需密切监测病情变化。
