腱鞘炎是常见手部疾病，因腱鞘机械性摩擦致慢性无菌性炎性改变，病因有过度劳损（多见于特定人群且随年龄退变风险增）和外伤（曾外伤者恢复中易增风险），临床表现有局部疼痛（早期轻、活动加剧、不同人群表现异）、局部肿胀（有硬结、不同人群表现异）、活动受限（影响特定工作人群及老年人日常），诊断靠体格检查（触诊、特殊试验）和影像学检查（超声看腱鞘、X线排骨骼病变）。
一、腱鞘炎的定义
腱鞘炎是一种常见的手部疾病，是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变。腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间有一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。当手部活动频繁，如长期打字、织毛衣等，肌腱在腱鞘内反复摩擦，就容易引发腱鞘炎。
二、腱鞘炎的病因
1.过度劳损
年龄与生活方式：多见于手工劳动者、打字员、乐器演奏家等人群，这些人群手部活动量较大，尤其是长期重复性的手部动作，会使肌腱与腱鞘之间的摩擦增加。例如，长期从事键盘输入工作的人群，手指频繁地进行屈伸动作，肌腱在腱鞘内不断摩擦，容易导致腱鞘炎的发生。随着年龄的增长，人体的肌腱和腱鞘等组织会逐渐出现退变，也会增加患腱鞘炎的风险，老年人由于身体机能下降，手部活动时更易出现肌腱与腱鞘的摩擦问题。
性别差异：一般来说，男性和女性在患腱鞘炎的概率上没有绝对的明显性别差异，但在一些特定的工作场景中，如男性从事重体力劳动相关的手部频繁活动工作时，可能相对更容易因过度劳损引发腱鞘炎。
2.外伤
病史因素：手部曾有外伤史的人群，如手部骨折、扭伤等，在恢复过程中可能会影响肌腱与腱鞘的正常解剖结构和力学关系，从而增加腱鞘炎的发生风险。例如，手部骨折后如果没有得到良好的复位和康复，肌腱在腱鞘内的滑动就可能受到影响，导致摩擦增加引发炎症。
三、腱鞘炎的临床表现
1.局部疼痛
疼痛特点：患病部位会出现疼痛，早期可能是轻微的疼痛，随着病情进展，疼痛会逐渐加重。疼痛通常在活动患病手指或手腕时加剧，休息后可有所缓解，但再次活动时又会复发。例如，患有屈肌腱腱鞘炎的患者，在弯曲或伸直手指时，会感到手指根部疼痛。
年龄与病史影响：对于儿童患者，由于表述能力有限，可能会表现为手部的哭闹、不愿活动等情况，家长需要注意观察。有外伤病史的患者，疼痛可能会与外伤后的恢复情况相关联，疼痛的性质和程度可能会受到之前外伤的影响。
2.局部肿胀
肿胀表现：患病部位的腱鞘会出现肿胀，可触摸到局部有隆起的硬结。肿胀程度因人而异，轻度肿胀可能不太明显，严重时肿胀较为显著。例如，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，在桡骨茎突处可摸到硬结，伴有局部肿胀。
不同人群差异：儿童患腱鞘炎时，肿胀可能相对较难察觉，需要家长仔细触摸手部进行判断。老年人由于身体代谢等因素，肿胀消退可能相对较慢，而且肿胀情况可能会影响手部的功能活动。
3.活动受限
活动障碍情况：由于疼痛和腱鞘的炎症，患者会出现手部活动受限的情况。比如，屈肌腱腱鞘炎患者可能会出现手指屈伸困难，严重时手指可能会固定在某一姿势，不能正常活动。
生活方式与年龄的影响：对于从事需要精细手部活动工作的人群，如外科医生、刺绣工人等，活动受限会严重影响其工作和生活。老年人本身手部活动灵活性下降，腱鞘炎导致的活动受限会进一步影响其日常生活自理能力，如穿衣、拿东西等都可能受到影响。
四、腱鞘炎的诊断
1.体格检查
医生触诊：医生会通过触诊来检查患病部位，感受是否有硬结、压痛等情况。例如，检查屈肌腱腱鞘炎时，会在手指的掌指关节掌侧摸到硬结，按压时有明显压痛。
特殊试验：对于一些特定类型的腱鞘炎，会进行特殊的试验。比如，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎会进行芬克斯坦试验，患者握拳，拇指埋于掌内，然后使腕关节向尺侧倾斜，若桡骨茎突处出现疼痛，则为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
2.影像学检查
超声检查：超声可以清晰地显示腱鞘的情况，如是否有增厚、积液等。通过超声检查可以观察肌腱与腱鞘的关系，判断炎症的程度，对于早期诊断腱鞘炎有一定的帮助。
X线检查：X线主要用于排除是否有骨骼的病变，如骨折、骨质增生等情况，虽然腱鞘炎本身X线可能无特异性表现，但可以帮助医生排除其他可能导致手部疼痛、活动受限的骨骼疾病。对于儿童患者，X线检查需要谨慎，尽量减少辐射暴露，但在必要时仍需进行以排除骨骼相关问题。
