大脑镰旁脑膜瘤起源于大脑镰，手术治疗是主要方法，目的是切除肿瘤、缓解症状、提高生活质量与延长生存期。手术适应证包括有明显神经症状、肿瘤生长快有占位效应且患者能耐受手术等，禁忌证有严重基础疾病、肿瘤广泛侵犯重要结构、患者年老体弱风险高等。术前需进行全面神经系统检查、影像学检查、实验室检查、心肺功能评估等并做好准备。手术方式有开颅手术和神经内镜辅助手术。手术存在出血、神经功能损伤、感染、脑脊液漏等风险与并发症。术后要进行生命体征监测、神经系统观察、伤口护理、康复治疗及定期复查。特殊人群如老年、儿童、孕妇和有基础疾病患者在手术前后各有注意事项。
一、大脑镰旁脑膜瘤手术治疗概述
大脑镰旁脑膜瘤是指起源于大脑镰的脑膜瘤，手术治疗是主要的治疗方法。手术的目的是切除肿瘤，缓解因肿瘤占位引起的神经功能障碍、降低颅内压，提高患者生活质量并延长生存期。
二、手术治疗的适应证与禁忌证
1.适应证：肿瘤引起明显的神经系统症状，如头痛、呕吐、癫痫发作、肢体运动或感觉障碍等；肿瘤生长迅速，有占位效应，导致中线结构移位；患者身体状况能够耐受手术。
2.禁忌证：患者存在严重的心肺功能障碍、肝肾功能不全等基础疾病，无法耐受手术；肿瘤广泛侵犯重要神经血管结构，手术难以完全切除且可能导致严重并发症；患者年龄过大且身体状况差，预期手术风险高。
三、术前评估与准备
1.全面的神经系统检查：包括详细的病史采集、神经系统体格检查，评估患者的神经功能状态，确定肿瘤对神经功能的影响程度。
2.影像学检查：头颅CT和MRI检查可清晰显示肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织的关系，为手术方案的制定提供重要依据。
3.实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，评估患者的一般身体状况和凝血功能。
4.心肺功能评估：对于老年患者或有心血管、肺部疾病史的患者，需进行心电图、心脏超声、肺功能等检查，以评估心肺功能能否耐受手术。
5.术前准备：术前需剃除头发，进行皮肤准备；预防性使用抗生素；向患者及家属充分交代手术风险和可能出现的并发症，签署手术知情同意书。
四、手术方式选择
1.开颅手术：是目前治疗大脑镰旁脑膜瘤的主要手术方式。根据肿瘤的位置和大小，选择合适的手术入路，如冠状入路、额颞入路、顶枕入路等。手术过程中，在显微镜下仔细分离肿瘤与周围神经血管组织，尽可能完整切除肿瘤。
2.神经内镜辅助手术：对于一些较小的、位置相对表浅的大脑镰旁脑膜瘤，可采用神经内镜辅助手术。神经内镜具有照明好、视野清晰的优点，能够更准确地观察肿瘤与周围结构的关系，有助于提高手术的安全性和切除率。
五、手术风险与并发症
1.出血：手术过程中可能损伤肿瘤周围的血管，导致出血。术后也可能出现迟发性出血，需要密切观察患者的生命体征和神经系统症状。
2.神经功能损伤：肿瘤与周围神经组织粘连紧密，手术切除过程中可能损伤神经，导致肢体运动或感觉障碍、视力下降、癫痫发作等并发症。
3.感染：术后可能发生颅内感染、切口感染等，需要加强抗感染治疗和伤口护理。
4.脑脊液漏：手术过程中如果损伤蛛网膜，可能导致脑脊液漏，需要采取头高位卧床、腰大池引流等措施促进漏口愈合。
六、术后处理
1.生命体征监测：术后密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
2.神经系统观察：观察患者的意识状态、瞳孔变化、肢体活动等，判断有无神经功能损伤加重或新的神经功能障碍出现。
3.伤口护理：保持手术切口清洁干燥，定期换药，防止切口感染。
4.康复治疗：对于术后出现神经功能障碍的患者，早期进行康复治疗，如肢体功能锻炼、语言训练等，促进神经功能恢复。
5.定期复查：术后定期进行头颅CT或MRI检查，观察肿瘤有无复发。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者身体机能下降，手术耐受性差，术前应充分评估心肺功能、肝肾功能等。术后加强营养支持和护理，密切观察生命体征和神经系统变化，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
2.儿童患者：儿童大脑处于发育阶段，手术对其神经系统发育可能产生一定影响。术前应与家属充分沟通手术风险和预后。术后密切观察患儿的生长发育情况，及时进行康复治疗。
3.孕妇：孕妇手术风险较高，需要多学科团队（神经外科、妇产科、麻醉科等）共同评估手术时机和风险。手术尽量选择在妊娠中期进行，以减少对胎儿的影响。术后密切监测胎儿情况。
4.有基础疾病患者：如高血压、糖尿病、心脏病等患者，术前应积极控制基础疾病，调整血压、血糖至稳定水平。术后继续加强基础疾病的治疗和管理，避免因基础疾病控制不佳影响手术恢复。
